余学清-igan 治疗现状与思考

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1、IgA肾病治疗现状与思考余学清中山大学附属第一医院世界上最常见的原发性肾小球疾病(原发性肾脏疾病中最常见的类型)发病呈现明显的地域性差异多见于20-39年轻成人存在性别及种族差异、家族聚集现象-男性发病率约是女性的2倍-高加索及亚裔明显高于黑人IgA肾病的流行病学IgA肾病临床病程多样性慢性进展病程（30～40%）10年肾脏丧失率为15%～25%20年肾脏丧失率为20％～30％每年约1.5%IgAN患者进入ESRD急性进展性病程＜10%IgAN自发缓解＜5%持续镜下血尿～50%IgA肾病进展的影响因素蛋白

2、尿持续时间及程度高血压肾功能受损程度肾脏病理改变IgA肾病治疗的决定因素镜下血尿肉眼血尿急性肾损伤新月体性IgA肾病蛋白尿＞1g/d肾病综合征高血压GFR进行性下降临床表现疾病进展危险因素反复发作的肉眼血尿抗生素预防无效扁桃体切除术？自限性感染诱发：多为呼吸道感染减少肉眼血尿发生？消除致病性IgA来源？产生pIgA的细胞来源之一被消除临床上粘膜免疫并未因此而减退扁桃体切除术的疗效可能是因为其他淋巴上皮样组织发生过度免疫应答所致如腺样组织、Waldeyer氏咽环一些回顾性、非随机对照研究表明扁桃体摘除对于轻

3、中度IgA肾病有效，可以降低蛋白尿、血尿和终末期肾衰的发生率目前尚无RCTs研究对于扁桃体炎发作导致肉眼血尿或尿检异常加重的IgAN患者，建议行扁桃体切除（D级）扁桃体切除对IgAN肾脏保护作用RascheFM,etal.ClinNephrol1999,51:147XieY,etal.KidndyInt2003,63:1861KomatsuH,etal..CJASN2008,3：1301单纯镜下血尿±蛋白(<1g/24h)蛋白<0.5g/24 h：规律随访蛋白>0.5g/24 h：RAS阻断剂等规律随访:

4、尿沉渣、蛋白尿、血压、血肌酐等Pragaetal,JASN2003;14:1578单纯血尿IgAN患者临床与预后单纯血尿IgAN患病率1985-2010年，中山一院因“血尿”行肾穿刺的患者中IgAN占47.1%肾功能正常的单纯血尿IgAN患者为12.5%血尿合并微量蛋白尿81例，占血尿22.5%指标无蛋白尿组微量蛋白尿组总数P值n=180例n=76例n=256例年龄(岁)30.49±11.3528.00±10.4129.75±11.110.102女/男(n)143/3754/22197/590.145儿童

5、(n[%])16(8.9)7(9.2)23(9.0)0.934BMI(Kg/m²)20.14±2.9720.14±2.7720.14±2.910.985病程(月)*6.49(0.43,251.50)8.21(0.46,221.90)6.78(0.43,251.50)0.781肉眼血尿(n[%])96(53.3)41(53.9)137(53.5)0.928尿镜检红细胞(+)*++(+,++++)++(+,++++)++(+,++++)0.738高血压(n[%])7(3.9)1(1.3)8(3.1)0.491

6、浮肿(n[%])14(7.8)3(3.9)17(6.6)0.261血红蛋白(g/L)124.72±14.91126.16±13.57125.15±14.510.471血白蛋白(g/L)42.22±3.3541.84±4.3342.11±3.660.512血尿酸(µmol/L)258.63±74.56275.61±79.61263.81±76.370.116血胆固醇(mmol/L)4.51±0.994.67±0.954.56±0.980.260血甘油三酯(mmol/L)*0.82(0.30,8.34)0.8

7、8(0.33,2.64)0.85(0.30,8.34)0.334eGFR(ml/min/1.73m²)*123.23(90.52,221.86)111.53(90.08,191.86)120.20(90.08,221.86)0.007随访患者的基线资料指标无蛋白尿组微量蛋白尿组总数P值n=180例n=76例n=256例球性硬化(%)*0(0,40.74)0(0,58.33)0(0,58.33)0.337节段硬化(%)*0(0,28.57)0(0,35.29)0(0,35.29)0.127系膜增生(n[%]

8、)0.096轻度147(81.7)55(72.4)202(78.9)中度33(18.3)21(27.6)54(21.1)球囊粘连(n[%])28(15.6)18(24.3)46(18.1)0.099新月体形成(n[%])21(11.7)15(19.7)36(14.1)0.090内皮细胞增生(n[%])21(11.7)7(9.5)28(11.0)0.610足细胞增生(n[%])8(4.4)4(5.4)12(4.7)0.998小管