儿童惊厥的临床诊治

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1、儿童惊厥的临床诊治　　摘要：目的本文主要研究儿童惊厥的临床诊治。方法临床治疗方法包括：①保持呼吸道通畅；②尽快建立静脉通道，快速止惊；③对症支持治疗；④查找病因，针对性治疗。结论临床上小儿惊厥最常见的病因是高热惊厥，临床治疗首先是控制惊厥，然后采取药物治疗。结果按照治疗剂量规范用药，同时积极寻找病因，取得良好的治疗效果。　　关键词：儿童；惊厥；高热惊厥　　Abstract：ObjectiveTostudytheclinicaldiagnosisandtreatmentofchildrenwithconvulsions.MethodsClinicaltreatmentme

2、thodsinclude：①tomaintainairwaypatency；②assoonaspossibletoestablishintravenousaccess，quickstop；③symptomaticsupporttreatment；④tofindthecause，targetedtreatment.ConclusionThemostcommoncauseofpediatricconvulsionisfebrileseizures，clinicaltreatmentisthefirstcontrolofconvulsions，andthentakethedr

3、ugtreatment.　　Keywords：Children；Convulsion；Febrileconvulsion　　?@厥俗称惊风、抽风，是小儿紧急症状，也是小儿时期常见的急诊。惊厥是由于脑神经功能紊乱所致大脑皮质神经元异常放电，导致暂时性脑功能障碍。惊厥可引起全身或身体某一局部肌肉运动性抽搐，是由骨骼肌不自主地强烈收缩而引起的，多见于6岁以下儿童[1]。由于儿童大脑发育不完善，大脑调节能力差，较弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋并扩散，导致神经细胞突然异常放电而发生惊厥，突然升高的体温在脑部引起广泛传导，致患儿抽搐发作[6]。幼儿免疫功能低下，容易感染，血脑屏障

4、处于发育期，容易入侵，形成脑膜炎，脑炎。热性惊厥是临床上最常见的原因，通常是身体某处有感染，如呼吸道感染，传染病早期等急性感染性疾病发热引起惊厥。惊厥儿童期发病率约为4%～6%，较成人高10～15倍，年龄愈小发生率愈高[2]。　　1资料与方法　　1.1一般资料入选标准符合《诸福棠实用儿科学（第七版）》[1]的诊断标准，选取对象为2015年12月～2016年12月治疗的56例惊厥患儿。患儿人院时均有惊厥的相应症状。男26例，女30例；年龄2个月～5岁，伴或不伴发热。　　1.1.1临床表现典型表现为发病突然、头向后仰或转向一侧、意识丧失、眼球斜视、凝视或固定上翻、牙关紧闭、

5、口鼻发青、口吐白沫、四肢或面部肌肉强直抽搐或呈阵挛，呼之不应，严重者可出现角弓反张、颈项强直、呼吸不整、大小便失禁等。惊厥持续时间不一，数秒至数分或更长，发作后易睡、甚至转入嗜睡或昏迷状态。新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作，表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、或表现为突发瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、阵发性紫绀或苍白等不显性动作，有时仅表现眼角、口角抽动，双侧肢体交替抽动或单侧肢体抽动。　　1.1.2年龄不同，惊厥病因各异。年龄较大小儿多因癫痫、细菌性痢疾等引起。婴幼儿则多因电解质紊乱如低钙、低钠、低血糖或颅内出血引起。高热惊厥多集中在6个月～3岁小儿，平

6、均18～22个月，绝大多数5岁以后不会发作，患儿常有高热惊厥家族史[2]。结合患者既往史及家族史，无热惊厥可能为代谢性、遗传性、颅内疾病及癫痫等引起。有热惊厥者多属感染性疾病，有的感染性疾病引起惊厥，可以伴发热也可无热。　　对患者进行血、尿、粪三大常规，血生化、脑电图、影像学，必要时行脑脊液以及头颅B超等检查。二便常规及血白细胞增高提示细菌感染，夏季高热、中毒症状重的要警惕中毒性细菌性痢疾，可行冷盐水灌肠取大便进一步检查明确诊断。疑有颅内感染时，可行脑脊液检查。疑有脑肿瘤及脑血管疾病，行头颅CT、MRI、脑血管造影等可协助诊断。疑有癫痫，可行脑电图明确诊断，指导治疗。　

7、　1.2方法　　1.2.1一般治疗首先是控制惊厥，侧卧位、解开衣领、保持呼吸道通畅，手掐人中、合谷，尽快建立静脉通道。首选止惊药物为地西泮，地西泮0.3～0.5mg/kg/次，直接静注速度1mg/min，用后1～3min发生疗效。静注有困难者，地西泮可按每次0.5mg/kg保留灌肠直肠直接吸收，通常4～10min发生疗效[2]。地西泮对呼吸、心跳有抑制作用，应注意观察。惊厥多伴发皮肤青紫，吸氧能有效缓解缺氧症状。高热时积极降温，及时进行惊厥护理，痰多予吸痰等处理。疑有脑水肿可能时，可静脉注射甘油果糖、甘露醇及呋塞米脱水，肾上腺素对创伤性，