肝素监测的临床意义及优势

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1、肝素监测的临床意义及优势抗活化十因子Anti-Xa检测法国内外指南:美国胸科医师协会发布的基于循证医学的临床实践桁南之抗凝治疗及血栓预防第9版屮将Anti-X&ffi性列为肝素施川指南的监测标准，并被德兑萨斯州及新墨西哿州UMC健康系统所采HJ作为肝素施用指南的唯一监测标准1。希腊外科指南中推荐通过Anti-Xa对施用低分了fi肝索进行监测2。英国血液学会发布的肝素监测指南建议，APTT可用于普通肝素(UFH)的检测，而Anti-Xa更推荐给低分子量肝素(LMWH)监测W为LMWH比UFH作用更特异为Xa。在妊娠妇女、婴幼儿、肥胖、肾功能不全的患者屮

2、建议进行Anti-Xa监测LMWH的施用3。PMID:16512825阜外医院陈纪林建议，治疗非ST段抬高的急性冠脉综合症(ACS)使用低分子量肝素(LMWH)较普通肝素⑴FH)更具冇治疗优势，但因为LMWH更侧重于对Xa因了的抑制，因此针对Xa进行检测更具意义，为规范LMWH使川方法，作者建议幵咝嘱时统一到抗Xa活性单位外保持患者至少在0.51U/ml以上以达到抗血栓形成作用4。M仁医院心脏中心胡大一认力，针对肥胖患者应通过监测抗Xa因子水平桁导LMWH用药，M吋，针对肾功能不全患者施用LMWH应进行抗XWSfk监测5。监测普通肝素：美国临床病理学

3、会公布，APTT试验由子试剂对普通肝素的敏感性存在差昇，不但不M厂家的试剂或仪器将导致测试结果产生变化，就连同一厂家不同批兮的试剂都能显著影响测量结果。因此焚国侦理学会CollegeofAmericanPathologists(CAP)需要一种在各种诚剂及仪器上均能得到可靠治疗范围的检测方法。山于Anti-Xa是基于蛋白酶抑制的检测，因此能被分光光度计通过严格定义的化学试剂而非生物来源的试剂进行精确的测壁。此外应用Anti-Xa试验监测普通肝素相较APTT法，卯不需要根据每批号试剂重新设定治疗范M，因为Anti-Xa的范围固定在0.3to0.7TU/

4、mL并不会改变。一个稳定的治疗范围值对于避免临床上的用药剂量调整混淆存在优势的。进一少对APTT及Anti-Xa在普通肝素施用时的差异进行研究发现，若患者APTT超出治疗范阑而Anti-Xa活性在治疗范围内时，血浆中的II因了活性较低，而患者APTT低于治疗范围而Anti-Xa活性在治疗范围内吋，血浆中的VIII因子活性较高6。PMID:23525615回顾性分析针对普通肝素监测Anti-Xa水平和APTT的临床测试结果，发现相较APTT监测，进行Anti-Xa监测的结果落在目标剂M范围内的比例更高，患者的监测次数更少，剂M凋整的次数也更少7。PMI

5、D:23545756Acomparativetrialofanti-factorXalevelsversustheactivatedpartialthromboplastintimeforheparinmonitoring.VandiverJWVondracekTG.©AuthorinformationUniversityofWyoming,SchoolofPharmacy.Laramie,WY82071,USA.jvandive@uwyo.eduAbstractOBJECTIVE:Todetermineiflaboratorymonitoring

6、ofintravenous(IV)unfractionatedheparin(UFH)usingananti-activatedfactorX(anti-factorXa)assay,asopposedtotheactivatedpartialthromboplastintime(aPTT),wouldresultinahigherpercentageofresultswithinthegoalrange,fewermonitoringtestsandfewerdoseadjustmentsMETHODS:Retrospectivesingle-ce

7、nter,cohortstudyconductedatacommunityteachinghospitalAnewlyimplementeddeepveinthrombosis/pulmonaryembolismtreatmentprotocolinwhichpatientsdosesofIVUFHwereadjustedbasedonbloodplasmaanti-factorXalevelmonitoring,wascomparedwithadeepveinthrombosis/pulmonaryembolismprotocolinwhichpa

8、tients’IVUFHdoseswereadjustedbasedonmonitoringwiththeb