手术后疼痛的临床治疗药物进展

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1、手术后疼痛的临床治疗药物进/PC周燕军洪昀饶跃峰李盈(通讯作者)(浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003)【摘要】手术后疼痛可能是病人一生中经历的最为严重的疼痛，也是临床中常见的，需要及时处理的疼痛，木文通过查阅国内外文献和指南，简要介绍了术后疼痛的特点和主要评估原则，综述了术后疼痛治疗的常用药物、病人自控镇痛的研宄进展，介绍近年来手术后疼痛治疗药物的研宄进展。【关键词】手术fo疼痛；沿疗药物；练述【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)19-0012-03Theres

2、earchprogressofclinicaltherapyforpainaftertheoperationZhouYanjun,HongYun,RaoYuefeng,LiYing(correspondingauthor).TheFirstHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofZhejiangUniversity,ZhejiangProvince,Hangzhou310003,China【Abstract】Aftersurgery,thepainmaybepatientexperie

3、ncedtheworstpaininlife,isalsocommoninclinical,needtimelytreatmentofpain.Thisarticlethroughtheconsultliteratureathomeandabroad,thispaperbrieflyintroducesthecharacteristicsandmainprinciplesofpostoperativepain,forthetreatmentofpostoperativepaincommonlyuseddrugsinr

4、ecentyearswerereviewed,andtheresearchprogressofpatientcontrolledanalgesia.【Keywords】Thepainaftertheoperation;Treatmentofdrug;Review1.术后疼痛对机体的不良影响术后疼痛是机体对疾病木身和手术造成的组织损伤的一种复杂的牛.理反应,常表现为心理和行为上的一系列反应和情感上的一种不愉快经历。术后疼痛对机体的影响是全方面的、广泛性的，涉及到人体的各大系统，可不同程度地影响机体呼吸、循环、消化、泌尿

5、、内分泌、神经以及免疫等各个系统的功能，导致各种并发症的发生，进而影响患者术后的顺利康复［1】。术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素。术后长期疼痛（持续1年以上）是行为改变的风险因素。对循环系统方面的影响，手术后疼痛会促使交感神经系统的兴奋从而增加全身的氧耗，对缺血脏器奋不良影响；对心血管功能方面的影响，会使心脏负荷增加、心肌耗氧量增加、血管收缩、心率加快，同吋对患有冠心病的病人，心肌梗塞和心肌缺血的危险性会增加；对呼吸系统方面的影响，手术后（特别是上腹部和胸部手术后）疼痛会使呼吸加快、呼吸辅助肌僵硬致使通气量

6、减少、不能冇力地咳嗽，不能冇效清除呼吸道的分泌物，从而导致术后肺部并发症；对消化系统方面的影响，疼痛会导致胃肠功能恢复的延迟和胃肠蠕动的减少；对泌尿系统方面的影响，术后疼痛会使尿道及膀胱肌运动力减弱,引起尿潴留；对运动系统方面的影响，术后疼痛会使肌肉张力增加，肌肉痉挛,限制机体活动并促进深静脉血栓形成；对神经内分泌系统方面的影响，会引起神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；在心理情绪方面，可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、沮丧等不情绪，同吋引起睡眠障碍，产生心情和行为上的不利影响。2.正确评估是成功治疗的关

7、键疗效评估原则［2】包括评估静总和运动吋的疼痛强度，只冇运动吋疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复。在疼痛未得到稳定控制时，应反复多次评估每次药物治疗、方法干预后的效果。原则上UI服用药后lh、静脉给药后5〜15min应评估治疗效果。疼痛和对治疗的一系列反应包括副作用都应清楚地记录在表上。对于PCA患者应该了解无效按压次数，是否寻求其他镇痛药物。对于突如其来的剧烈疼痛，特别是生命体征改变（如心动过速或发热、低血压）应立即做出评估，同时应对有可能的情况（如切口裂开、感染，深静脉血栓等）作出新的诊断和治疗。疼痛治疗

8、结束吋患者砬对医护人员处理疼痛和对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不满意，“10”为十分满意。3.常用术后疼痛治疗药物0前临床上广泛应用的术后镇痛药物主要有:对乙酰氨基酚、非组体抗炎药、阿片类镇痛药、局麻药、以及其他(如曲马多等)。3.1对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚主要用于轻、中度疼痛，通常认为比非甾体抗炎药(NSAID