异常妊娠妇女的护理

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第六章异常妊娠妇女的护理 第一节流产 【定义】流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。自然流产、人工流产。第一节流产妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【病因】胚胎因素：染色体异常:早期流产的主要原因.母体因素：全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常胎盘因素免疫功能异常环境因素第一节流产妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【病理】早期流产：先阴道流血后腹痛。妊娠8周前：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。出血少。妊娠8~12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。出血多。晚期流产：先腹痛后阴道流血，出血少。妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。第一节流产妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 （一）护理评估：1、健康史：2、身体评估：【护理】★主要临床症状：停经后阴道流血、腹痛妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【临床表现及类型】1、一般流产的发展过程:↗继续妊娠先兆流产↗完全流产↘难免流产↘不全流产妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 （一）先兆流产：症状：停经、阴道流血，量<月经、微腹痛处理：卧床休息、观察病情、减少刺激、保胎（防盲目）第一节流产【临床表现及处理原则】妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【临床表现及处理原则】（二）难免流产：症状：阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵在宫颈口。处理：一旦确诊，尽早排空宫内组织（吸宫术、刮宫术）、防出血性休克及感染。第一节流产妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【临床表现及处理原则】（三）不全流产：症状：妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。处理：一旦确诊，及时排空宫腔内容物，（钳刮术）抗感染。第一节流产妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 （四）完全流产：症状：阴道流血逐渐停止，腹痛消失。处理：一般无需特殊处理。刮出物送病检。【临床表现及处理原则】妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 2、各种类型流产的鉴别类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫口子宫大小先兆流产少无/轻无闭与孕周相符难免流产中—多加剧无扩张相符/略小不全流产少—多减轻部分排出扩张/堵塞小于孕周完全流产少—无无全部排出闭正常/略大第一节流产妊娠试验（+）（-）（-）（-）妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【三种特殊类型的流产】（1）稽留性流产：是指胚胎或胎儿在宫内已死亡超过2个月尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。一旦确诊及时促使宫内物排出：12周内行人流，12周后行引产。（清宫术、钳刮术）第一节流产妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【三种特殊类型的流产】（2）习惯性流产：原因：宫颈内口松弛是最常见的原因。定义：指自然流产连续发生3次或以上者，通常发生在同一个月份。特点：流产多发生在妊娠同一月份。处理：预防为主，查明原因：夫妻双方孕前检查：双方染色体检查、女性生殖道检查、血型鉴定。宫颈内口修补。保胎应超过发生流产的月份。第一节流产妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 多见于不全流产。处理：抗感染、刮宫。【三种特殊类型的流产】（3）流产感染：妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 一般护理对症护理病情观察心理护理【护理】妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 1.先兆流产孕妇的护理卧床休息，禁止性生活，减少刺激加强营养，防止贫血，增强抵抗力做好心理护理，取得孕妇及家属配合观察病情变化，病情加重及时汇报医生加强会阴护理健康教育【护理】妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【护理】2.妊娠不能再继续者的护理大量出血，立即测BP、P,估计血量,肌注催产素，建立V通道，抽血交叉,备血、配血监测体温，查血Rt会阴护理，防止感染，遵医嘱给予对胎儿危害小的药物需手术者，及时做术前准备,术中术后护理健康教育，指导下次妊娠第一节流产妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【护理】（五）护理评价出院时护理对象体温、白细胞数正常。先兆流产孕妇配合治疗过程，继续妊娠。护理对象识别诱因并能列举预防措施。第一节流产妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【健康教育】1、保持外阴清洁，禁盆浴2周，禁性生活1月。2、饮食营养。3、做好避孕。4、病因预防，正确指导下次妊娠。第一节流产妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 第二节异位妊娠 【定义】受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。★输卵管妊娠最常见，而壶腹部又最多见、峡部次之。第二节异位妊娠录像妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成输卵管妊娠。最常见的因素是？慢性输卵管炎输卵管炎症输卵管发育异常或功能异常输卵管肿瘤输卵管手术后辅助生殖技术子宫内膜异位症【病因】妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【病理】输卵管管壁薄，管腔小，蜕膜不完全，不能适应受精卵生长发育，结果出现：1、输卵管妊娠流产多见于壶腹部妊娠,发生在孕8-12W，出血晚。2、输卵管妊娠破裂多见于峡部妊娠,发生在孕6W左右。出血早,来势猛。3、陈旧性宫外孕4、继发性腹腔妊娠第二节异位妊娠妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 继发性腹腔妊娠妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 （一）护理评估：1、健康史：2、身体评估：【护理】★主要临床症状：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【临床表现】1.停经：6W左右2.腹痛：就诊的主要症状3.阴道流血：4.晕厥与休克：程度与阴道出血量不成正比5.腹部包块：第二节异位妊娠（一）症状胀痛—胚胎在输卵管生长撕裂样疼痛----输卵管妊娠破裂肛门坠胀痛----血液聚积在子宫直肠陷凹全腹疼痛----血液流向全腹肩部放射痛----血液刺激膈肌妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 后退妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【临床表现】（二）体征：贫血貌、腹部压痛、反跳痛、移动性浊音。妇检：★后穹窿饱满有触痛宫颈抬举痛或摇摆痛（主要体征）（三）辅助检查：1、妊娠试验（β-HCG)2、B超：宫腔内无妊娠产物3、阴道后穹窿穿刺：暗红色不凝血4、腹腔镜：一侧输卵管肿大，表面紫蓝色。5、子宫内膜病理检查：仅见蜕膜不见绒毛，组织学检查无滋养细胞。妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 后穹隆穿刺妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 辅助检查:输卵管妊娠病灶妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【处理要点】1、期待疗法：输卵管妊娠自然流产或被吸收，症状较轻，无需手术或药物治疗。2、药物治疗1）化学药物治疗：MTX2）中医治疗:活血祛瘀3、手术治疗：主要方法。1）输卵管切除术2）保守性手术全麻下患侧输卵管开腹/腹腔镜取胚术.第二节异位妊娠妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【护理】潜在并发症：出血性休克。恐惧：与担心手术失败有关。护理诊断护理目标医护人员能够及时发现患者休克症状并缓解。患者自述恐惧感减轻。妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 1、非手术孕妇的护理●绝对卧床休息，避免腹压，防止破裂。●指导营养饮食，增强抵抗力。●保持外阴清洁，预防感染。●用药护理：观察化疗副反应。●严密观察病情：重视患者主诉，腹痛加剧、肛门坠胀感，提示病情加重，应及时发现并汇报医生处理。●健康教育【护理措施】妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 2、手术孕妇护理●严密监测生命体征、尿量等。●严重内出血者积极纠正休克。●术前、术中、术后护理：按妇科腹部手术术后护理。3、心理护理【护理措施】妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【护理评价】患者的休克体征得到及时发现并纠正。患者消除了恐惧心理，愿意接受手术。妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 1、增强机体抵抗力：注意休息、营养。2、防止输卵管的损伤和感染。3、重视下次妊娠，及时就医。【健康教育】妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 第三节妊娠期高血压疾病 【定义】是妊娠期特有的疾病。指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【病因】滋养细胞异常免疫机制异常血管内皮细胞受损遗传因素营养因素妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【病理生理变化】—全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿血浆胶体渗透压降低激活RAA系统胎盘脑心脏肝脏激活RAS系统肾脏血液系统眼底妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 （一）护理评估：1、健康史：2、身体评估：【护理】★主要临床症状：高血压、蛋白尿、水肿、其他自觉症状妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【临床表现】（一）妊娠期高血压：妊娠期首次出现血压升高≥140/90mmHg。（二）子痫前期：1、轻度：血压≥140/90mmHg，尿蛋白（+），轻度自觉症状。2、重度：血压升高≥160/110mmHg，尿蛋白（++），明显自觉症状。（三）子痫：发生抽搐。以产前子痫多见。第三节妊高征妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【临床表现】水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿；“++”水肿延及大腿；“+++”水肿延及腹部、外阴；“++++”全身水肿或伴腹水。第三节妊高征妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【临床表现】（四）慢性高血压并发子痫前期：（五）妊娠合并慢性高血压：第三节妊高征妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【辅助检查】1.眼底检查：可反映本病的严重程度。实验室检查：2.尿液检查：测定尿比重和尿常规。3.血液检查：血粘稠度；血小板；凝血功能等。4.肝肾功能检查：谷丙转氨酶、肌酐等。5.其他：胎盘功能、胎儿成熟度检查等。第三节妊高征妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【处理原则】（一）妊娠期高血压1、产检2、休息3、饮食4、吸氧第三节妊高征妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【处理原则】（二）子痫前期休息解痉镇静：分娩前6小时慎用镇静剂。降压：合理扩容及利尿：不主张应用。适时终止妊娠第三节妊高征妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 终止妊娠指征1）子痫前期经积极治疗24-48小时无好转者2）子痫前期胎龄已超过34周，经治疗好转者3）子痫前期，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；4）子痫前期，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。5）子痫控制后2小时者妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 解痉的用药护理首选药物：硫酸镁。用药方法：肌肉注射或静脉给药。滴速以1-2g/h为宜，每日用药总量为25~30g。毒性反应的观察：最先出现膝反射减弱或消失。注意事项：膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量不少于600ml/24h。解毒剂的使用：10%的葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢推注（3分钟以上）。妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【可能的护理诊断及合作性问题】知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识组织灌注改变：有受伤的危险：与发生抽搐有关潜在并发症：胎盘早剥潜在并发症：肾功能衰竭潜在并发症：DIC第三节妊高征妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【护理目标】针对病人具体情况制定，围绕以下情况：1.妊高征孕妇能积极配合产前检查及监测活动。2.接受治疗方案后，轻度妊高征孕妇病情缓解，不发展为重度。3.中、重度妊高征孕妇通过处理病情控制良好，未发生子痫及并发症。第三节妊高征妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【护理措施】（一）一般护理1.休息：8～10小时，左侧卧位。2.指导合理饮食：蛋白质80～100g/日钙2g/日钠≤6g/d避免高盐饮食3.定期产前检查第三节妊高征妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【护理措施】（二）产科护理（三）用药护理（四）心理护理（五）病情观察1、血压2、尿蛋白3、体重4、眼底5、自觉症状6、有无并发症第三节妊高征妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【护理措施】（六）子痫孕妇的护理（1）减少刺激，避免抽搐：避免声光刺激（2）严密监护，掌控病情：（3）专人护理，防止受伤：（4）控制抽搐，终止妊娠：子痫经治疗病情控制2小时仍未临产，应终止妊娠。第三节妊高征妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【护理评价】1.治疗期间，病情得到控制。2.治疗期间，没有出现硫酸镁中毒反应。3.孕妇顺利分娩健康新生儿。4.出院时，病人没有出现产后并发症。第四节妊高征妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 第四节前置胎盘 胎盘正常位置妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【定义】妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。第四节前置胎盘妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 胎盘前置状态妊娠20周前，子宫解剖内口尚未消失，超声发现胎盘覆盖解剖内口时，称胎盘前置状态。前置胎盘预后正常位置胎盘处理：严密随访妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【病因】1.内膜病变及损伤：刮宫、分娩、手术等。2.胎盘面积过大：副胎盘、多胎。3.受精卵发育迟缓。第四节前置胎盘妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【分类】1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。第四节前置胎盘妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【临床表现】（一）主要症状：阴道流血特点：1.无诱因2.无痛性3.反复性第四节前置胎盘妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 4.流血发生的时间、反复发作的次数、出血的量与前置胎盘的类型有关妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 （二）体征1.子宫：软、无压痛、大小与孕周相符2.胎位：清、先露高浮甚至胎位异常3.胎心：一般良好，失血多时胎心异常4.耻骨联合上方可听到胎盘杂音妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 （三）心理社会状况（四）辅助检查B超：是最重要的方法。见到胎先露、胎盘和宫颈的位置，并能准确分类。怀疑前置胎盘禁肛查妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【对母儿的影响】母体：产后出血、产褥感染、胎盘植入。胎儿：胎儿窘迫，死亡率高。第四节前置胎盘妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【处理原则】原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。（一）期待疗法（非手术治疗）:1、适应症：孕周小于37周，胎儿体重小于2300g，阴道流血不多。2、目的：在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。（二）手术疗法（终止妊娠）:1、适应症：反复大量出血甚至休克；出血量虽少，但妊娠已近足月。2、方式：剖宫产（是目前处理前置胎盘的重要手段，尤其中央性、部分性）阴道分娩（限于边缘性，头位，已临产）第四节前置胎盘妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【护理】（一）护理评估病史：月经史、孕产史、子宫内膜炎症或损伤。身体评估：与出血量多少有关。诊断检查：产科检查B超阴道检查产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm。第四节前置胎盘妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【护理】（二）可能的护理诊断及合作性问题潜在并发症：出血性休克。有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近兹宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。（三）护理目标第四节前置胎盘妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【护理】（四）护理措施终止妊娠者：术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。期待疗法者:保证休息，间断吸氧。左侧卧位。大出血时取头低足高位。心理护理。纠正贫血,加强营养。加强会阴护理。观察病情变化：生命体征、出血量、孕妇主诉。加强胎儿监护。用药护理：抑制宫缩，促进胎肺成熟。预防产后出血和感染：观察宫缩，补充铁剂，会阴清洁。新生儿按高危儿进行护理。第四节前置胎盘妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 第五节胎盘早剥 【定义】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。第五节胎盘早剥妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【病因】1.孕妇血管病变如重度子痫前期。2.机械性因素如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。3.宫腔内压力骤减如双胎、羊水过多。4.子宫静脉压突然升高仰卧位低血压静脉压升高胎盘后血肿胎盘早剥第五节胎盘早剥妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【病理变化】•主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿胎盘自附着处剥离出血腹痛（持续性）妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 •出血形式显性出血混合性出血隐性出血妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【类型及病理生理变化】显性剥离/外出血型:属于轻型隐性剥离/内出血型:属于重型子宫胎盘卒中混合性出血第五节胎盘早剥妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 ★子宫胎盘卒中：胎盘早剥严重内出血时，血液向子宫肌层浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，子宫表面出现紫蓝色瘀斑，胎盘附着处更明显●剥离面释放大量凝血活酶—DIC妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【临床表现】1.腹痛:突发性、剧烈腹痛。2.阴道流血:为有诱因有腹痛的出血;贫血与休克程度与出血量不成正比：轻型：外出血为主，剥离面﹤1/3，阴道出血多重型：内出血或隐性出血为主，剥离面﹥1/3阴道出血无或少，易休克3.子宫强直性收缩:压痛明显、胎位不清。4.皮肤、粘膜出血倾向：DIC征象。第五节胎盘早剥妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【临床表现】轻型重型出血外出血为主，内出血为主，阴道出量较多血少或无腹痛轻或无持续性、剧烈子宫软，轻压痛，子宫硬，压痛明显，大小与孕月相符，子宫大于孕月，胎位胎位、胎心清楚不清，胎心音异常腹部检查妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 母体——贫血、失血性休克、DIC、子宫卒中、产后出血、感染、多脏器功能衰竭围生儿——胎儿窘迫、新生儿窒息、RDS、新生儿死亡【并发症】妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【处理原则】补充血容量，防治休克；及时终止妊娠，防治并发症终止妊娠方法——剖宫产——阴道分娩第五节胎盘早剥妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【护理】（一）护理评估1.病史2.身心状况3.诊断检查:实验室及B超等（二）可能的护理诊断身体活动受限:与绝对卧床有关有胎儿受伤的危险:与胎盘功能障碍有关（三）护理目标第五节胎盘早剥妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 【护理】（四）护理措施建立静脉通道，补充血容量配合做好各项辅助检查严密观察病情（生命体征、临床症状、胎儿情况、宫高、腹围、破膜后羊水情况、并发症）做好终止妊娠准备产后严密观察宫缩、恶露、生命体征（五）护理评价第五节胎盘早剥妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 1、做好产前检查，预防和及时治疗内科病2、孕晚期避免仰卧位及腹外伤3、处理羊水过多或双胎时避免宫腔压力降得太快4、外倒转术动作轻柔【预防】妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理 妇产科护理学第五章妊娠期并发症妇女的护理