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时间:2018-10-22
《新生儿期先天性巨结肠手术的护理》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、新生儿期先天性巨结肠手术的护理【】目的:探讨先天性巨结肠患儿在新生儿期的围术期护理。方法:对新生儿的各项生理指标进行全面评估,在术前进行科学的心理疏导及完善的肠道准备等,术中进行恰当的护理配合和术后严格的病情观察、生命体征监测、肛周护理、胃肠减压护理、营养支持、出院指导等。结果:本组共48例患儿全部痊愈出院。结论:良好的术前护理、术中配合及术后护理是该手术取得良好效果的重要保证。 据统计,目前先天性巨结肠的发病率为0.2%-0.5%[1],属于消化道畸形,是婴幼儿期常见的消化系统疾病,又称肠管神经节细
2、胞缺如症。儿童多表现为腹胀和排便困难,而在新生儿期则主要表现为胎便排出延长、呕吐[2]。我科在2009年10月~2011年10月期间收治48例新生儿期先天性巨结肠患儿,通过手术治疗取得满意疗效,现将手术前后的护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组共收治先天性巨结肠患儿48例,其中女10例例,男38例,年龄15~48天,体重2.8~5.6kg。术后平均住院时间为14天,术前详细询问病史、进行肛诊及腹部平片、经钡灌肠X线片及术后全层病理检查确诊。 1.2手术方法本组所有患儿均采用经肛门的
3、改良Soave根治术进行手术治疗。患儿采用全身麻醉,于齿状线上0.5~0.8cm区域行环形切口,小心切开直肠肛门黏膜,然后分离直肠黏膜管层次,于直肠肌鞘后壁采用V形切口切除直肠肌鞘,寻找到病变结肠,缓慢拉出后给予切除,切除完成后将肛管与正常结肠断端进行无张力缝合。为防止拖出回肠时发生回缩,在行吻合前将肌鞘与结肠浆肌层缝合数针,术后置肛管1根。 2结果 48例患儿全部痊愈出院,术后未出现吻合口漏、小肠结肠炎、肛周感染等并发症。 3护理体会 3.1术前护理 3.1.1术前检查及心理护理先天性巨结肠
4、患儿多抵抗力差、消瘦且常伴有营养不良,所以必须进行完善的术前检查,包括尿、血及心肺功能等各项检查,以确保手术的安全和疗效。同时,由于新生儿期的患儿还没有自我意识,在进行各项术前准备时会有较多麻烦,护士应多与患儿家属进行沟通交流,讲解手术治疗的安全性及必要性,介绍手术存在的优缺点,可能的并发症及处理措施,使患儿家属配合治疗,以确保手术的顺利进行。 3.1.2术前评估术前评估的主要目的在于评价患儿对手术的耐受性。维生素缺乏的患儿术前补充适量的维生素C和维生素K;营养不良、腹胀明显及消瘦的患儿采用静脉途径给
5、予肠外营养,以改善全身营养,有必要者可适当输注丙种球蛋白或血浆;患儿于术前3天开始服用肠道抗生素,于手术前晚及手术当天清晨给予甲硝唑或庆大霉素保留灌肠;所有新生儿术前均住于新生儿室,调节湿度为50%-60%,温度为22-28℃。 3.1.3肠道准备:术前清洁灌肠可清除积聚的肠粪,保持肠道清洁,可降低手术时肠道污染的风险[3]。术前每日用0.9%的生理盐水灌肠液进行清洁灌肠1次,灌肠液温度为38~40℃,使用量以100ml/kg体重计算,每次清洁时灌肠液的出入量要相等。清洁时须选择软硬适度的双腔导尿管,
6、缓慢轻柔的进行插管,在患儿吸气时顺势插入,若遇有阻力或患儿哭闹则应稍稍停止。 3.2术中配合手术进行时,首先,护士须熟悉新生儿的生理解剖特点,协助手术医生选择合适的麻醉方法和监测设备,同时能够迅速的进行相关的药品、工具、仪器或其他必须品的准备。另外,由于新生儿循环系统功能还不够发达,四肢和皮肤末梢循环不良,手术过程中应注意对新生儿进行保暖,尽可能少暴露,注意观察手术间内的温度和湿度,使其保持在25~0℃、50%~60%之间。同时,术中应严格掌握输液速度,若过慢则无法达到给药目的,过快则易发生危险,并且
7、应严格无菌操作,保护好静脉,防止患儿术中因躁动使针头脱落或穿出血管外,保证术中给药和输液的顺利进行。 3.3术后护理 3.3.1生命体征监测手术完成后须对患儿的生命体征进行监测,包括呼吸频率和深度、心率、体温等,以保持持患儿呼吸道通畅、合适的输液速度以及保暖。尤其需要注意的是,进行体温监测时不可采用肛表测温,测温时体温计要放好位置,如果对测得的体温有怀疑,则应重新测量。 3.3.2肛周护理术后须加强肛周护理,可让患儿取截石位,充分暴露肛门口,及时清除排泄物,应用生理盐水随时清洁肛门,同时要保持肛周
8、皮肤的清洁和干燥,可用吉尔碘棉签对肛门口由内向外进行消毒。若发生臀红,应及时涂抹鞣酸软膏或用红外线局部照射30min,调节灯距为30~50cm,但照射时应有专人看护,不可照射婴儿头部,密切查看婴儿情况,不可烫伤婴儿。 4讨论 新生儿先天性巨结肠患儿受该病影响,通常进食量少,大都数患儿营养缺乏,机体抵抗力差,进行手术存在较大的风险大,因此围手术期的护理具有重要的作用[4]。改良的Soave根治术具有较为显著的有点,本组采用Soave根治术
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