中医外科学男性不育症

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1、男性不育症（maleinfertility）WHO：夫妇婚后同居1年以上，有正常规律的性生活，未采用任何避孕措施，女方正常，由于男子方面的原因造成女方不孕者，称为男性不育，或男性生育力低下（malefertilitylowlihead）。中医：无子、无嗣、艰嗣。男性生殖能力下降问题近几十年来日益引起国内外学者的关注。丹麦哥本哈根大学斯卡凯贝克教授通过调查研究证实，人类的精液量在过去50年间由一次3.40ml减少到2.75ml，而且每ml的精子数目由1.13亿下降到6600万。巴黎科尚医院的皮埃尔·贾奈教授等人分析了从20世纪70年代到90年代

2、的精液，结果是从8900万个/ml下降到了6000万个/ml。江苏丰县渠敬堂[1]通过抽样调查表明，该地区健康男性精子数从70年代的1.22亿/ml下降到90年代的8700万个/ml，精子异常率从11%上升到18%。国内外大量的流行病学调查表明，代表男性生殖能力的关键指标——精液质量在不断下降。男性生殖健康问题及其保健日益成为医学领域的研究热点。育龄夫妇婚后不避孕，究竟要经过多长时间仍未怀孕才属于“不孕症”，迄今标准不统一。据统计，夫妇婚后不避孕3个月内约2/3可获怀孕，6个月内怀孕率可达75%—80%，一年内约85%可怀孕。据此WHO在组织

3、多中心研究不育症课题时，将不育症的时间界定为1年。国内河南地区的调查显示，婚后一年受孕率75.6%，2年为89.68%，所以国内多数学者主张将不育年限界定为2年。【流行病学】不同地区、不同国家、不同调查统计方法显示的不育症的发病率各有不同，目前没有权威的调查数据。印度9%，喀麦隆30%，日本9%，美国10%，中国1%～2%。WHO：15%的育龄夫妇存在不育问题，女方因素占50%，男方因素占20%，双方因素占30%。【分类】绝对不育：完全没有生育能力相对不育：有一定生育能力，但低于临界值原发性不育：夫妇婚后从未受孕继发性不育：婚后有过生育史，或

4、女方曾有怀孕和流产史，但以后由于疾病或某种因素干扰了生殖的某环节而致连续3年以上未用避孕措施而不孕者。【病因病理】生育与不育是一对矛盾的统一体，任何疾病或因素干扰了男子生殖的环节，均可造成男子不育。男子生殖环节很多，主要的有男子生殖系统的神经内分泌调节，睾丸的精子发生，精子在附睾中成熟，精子排出过程中与精囊、前列腺分泌的精浆混合而成精液，精子从男子生殖道排出体外并输入到女性生殖道内，精子在女性输卵管内与卵子受精等等环节。上述过程中任何一个因素或环节受到干扰即可引起不育。因此，男子不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果

5、。睾丸前性不育、睾丸性不育、睾丸后性不育男性性功能正常性不育，男性性功能障碍性不育【病因病机】中医学认为：肾藏精，主生殖，历代医家都强调肾精在男性生育中的重要作用。认为肾精的盛衰决定着男子的生育能力，肾精亏虚是男性不育的主要原因。其中肾阳为全身阳气之根本，对于男性生殖机能的旺衰，起到关键性作用。若肾阳虚损，温煦功能失职，则可导致虚寒衰弱诸症的产生经及生殖机能的减退。既往通过对8506例男性不育症的病因分析，肾虚证占全部病例的40%，且又以肾阳虚为主。故温阳益肾法成为治疗男性不育及生殖机能下降最基本的方法。中国医药学是治疗不孕症的宝库,不仅治疗

6、女性不孕症有相当丰富的经验,而且治疗男性不孕症也有很好的方法。一般除真无精子外,其他如性机能异常、精子过少、死精子过多、畸形精子过多、精液不液化引起的男性不育症大多可治愈。病因病机中医学认为不育症与肾、心、肝、脾等脏有关，而其中与肾脏关系最为密切。肾气虚弱肝郁气滞湿热下注气血两虚“五不男”（明·万全《广嗣纪要》）“天”—天宦，泛指先天性男性殖器缺陷“犍”—阴茎及睾丸被阉割“漏”—精液不固，常自遗泄者“怯”—阳痿等性功能障碍者“变”—男女两性畸形“六病说”（清·《辨证录》）“凡男子不生育有六病，六病何谓？一精寒，二气衰，三痰多，四相火盛，五精稀

7、少，六气郁。”【诊断】诊断男子不育症，至少需明确以下几点（1）是男方不育还是女方不孕，或双方都存在不育因素；（2）如果是男方不育，是属于绝对不育，还是相对不育；（3）是原发不育还是继发不育；（4）如为男子不育，应尽可能查明引起男子不育的确切病因，以便针对不育采用有效治疗方法。（一）病史询问询问病史应知道不育症持续的时间，以前的生育情况，是否使女方怀孕十分困难等情况。在询问病史时应从以下方面仔细询问：一般病史、外科手术史、不育史、性生活史、家庭史、药物治疗史、社会生活史、职业史。（二）体格检查包括系统体格检查和泌尿生殖系统检查，重点检查泌尿生殖

8、系统：睾丸、附睾、输精管、精索静脉、阴茎、阴囊、腹股沟、肛诊。（三）实验室检查尿常规、精液检查、抗精子抗体检查、内分泌激素检查、染色体分析、睾丸活检、影像学检查。【