ontarget研究(详细) july 21-2

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1、ONTARGET试验长期单独使用美卡素及与雷米普利联合应用的全球终点试验（OngoingTelmisartanAloneandincombinationwithRamiprilGlobalEndpointTrial）：美卡素的心血管保护作用试验目录AII与心血管事件链CV疾病的病理生理学级联反应RAAS阻滞剂预防CV疾病——从HOPE到ONTARGETONTARGET试验计划ONTARGET/TRANSCEND的子研究ONTARGET/TRANSCEND试验在中国危险因素心血管疾病生活方式体育活动少吸烟酗酒可改变的因素高胆固醇血症高血压糖尿病超重不可改变的因素年龄性别

2、心血管疾病家族史TheJNC7Report,JAMA2003;289:2560-2571心血管疾病CVD从发病至终末期心脏病的过程可以被看作一个连续的过程。它由危险因素开始，例如高血压、低密度脂蛋白（LDL），糖尿病等。后果是进展为动脉粥样硬化、CAD、心肌梗死、重塑和心衰。血管紧张素II（AII）通过AT1受体发挥作用，参与此过程的每一个步骤。阻断AT1受体能够延缓CVD的进展，显著降低心血管发病率和死亡率。UngerT.,AmJCardiol2002;89(suppl):3A–10AadaptedfromDzau,Braunwald,AmHeartJ1991;1

3、21:1244–1263心血管事件链心血管疾病UngerT.,AmJCardiol2002;89(suppl):3A–10AadaptedfromDzau,Braunwald,AmHeartJ1991;121:1244–1263血管紧张素II在CV事件链中的作用猝死终末期心脏病心衰心室扩大重塑心律失常和肌肉丧失心肌梗死冠脉血栓形成心肌缺血动脉粥样硬化LVH危险因素（高血压，LDL↑，糖尿病等）血管紧张素II目录AII和心血管事件链——CV疾病的病理生理学级联反应RAAS阻滞剂预防CV疾病——从HOPE到ONTARGETONTARGET试验计划ONTARGET/

4、TRANSCEND的子研究ONTARGET/TRANSCEND试验在中国ACEI在血管保护中的作用预后试验已明确证实，抑制ACE对心衰（SOLVD）、新发动脉高血压（ANBP-2）和肾病患者有益。心脏预后预防评估（HOPE）扩展了这些结果。在这个里程碑式的心血管预后研究中，与安慰剂相比，雷米普利降低了MI、卒中或心血管死亡的危险性。HOPE显示，在有或无高血压的高危患者中，雷米普利能够有效预防主要CV事件。在接受ACEI治疗的HOPE患者中，BP仅有轻微变化，提示独立于BP降低的有益作用。TheSOLVDInvestigators,NEJM1992;327:685-9

5、1LindonMH.,NEJM2003;348:583-592TheHOPEStudyInvestigators,NEJM2000;342:e145-53LewisEJ.,NEJM1993;329:1456-1462HOPETheHOPEStudyInvestigators,NEJM2000;342:145–153主要终点雷米普利治疗相比安慰剂的危险性降低MI、卒中、CV死亡CV引起的死亡MI卒中雷米普利：n=4645，安慰剂：n=4652HOPETheHOPEStudyInvestigators,NEJM2000;342:145–153次要终点雷米普利治疗相比安慰

6、剂的危险性降低雷米普利：n=4645，安慰剂：n=4652血运重建因UA而住院治疗DM相关并发症HF住院所有病因死亡HOPETheHOPEStudyInvestigators,NEJM2000;342:145–153其它预后雷米普利治疗相比安慰剂的危险性降低雷米普利：n=4645，安慰剂：n=4652心衰心脏停搏心绞痛加重新发糖尿病伴ECG改变的不稳定型心绞痛HOPEHOPE指出了血管紧张素II在动脉粥样硬化进展中的关键作用。HOPE证实ACEI对广泛的CV事件高危患者的益处。雷米普利治疗使复合终点（心肌梗死、卒中、CV死亡）的危险性降低22%。其中各事件的危

7、险性分别降低20%、32%和26%。雷米普利治疗还降低了糖尿病相关性并发症的危险性。结论认为，雷米普利具有超越降压之外归因于RAAS作用改变的获益。TheHOPEStudyInvestigators,NEJM2000;342:145–153结论目录AII和心血管事件链——CV疾病的病理生理学级联反应RAAS阻滞剂预防CV疾病——从HOPE到ONTARGETONTARGET试验计划ONTARGET/TRANSCEND的子研究ONTARGET/TRANSCEND试验在中国ONTARGET试验计划ONTARGET基于HOPE的阳性结果，HOPE研究了AC