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1、老年性痴呆并发肺部感染分析徐进1徐万宇2周勇3(1四川省攀枝花市第三人民医院四病区四川攀枝花617061)(2攀枝花学院医学院四川攀枝花617000)【中图分类号】R749.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)23-0122-02【摘要】目的探讨老年性痴呆患者肺部感染的高发因素及肺部感染对预后的影响，寻求降低肺部感染率的方法。方法分析2003-2008年间我院门诊及住院老年性痴呆患者196例，采用卡方检验法分析部感染率与患者年龄、病种、病情、基础疾病及预后的关系。结果高龄、病情重、原
2、有糖尿病、心脏病、肿瘤、免疫系统疾病及中风史患者，其肺部感染率明显升高，并发肺部感染的患者病死率明显升高。结论控制肺部感染可有效提高老年性痴呆救治成功率。【关键词】老年性痴呆肺部感染随着人类生活水平的提高，人口老龄化问题日益突出，老年痴呆的发病率日益增高，65岁以上人群患病率约4.36%，85岁以上人群患病率约20%［1］。老年痴呆是一类慢性、进行性精祌袞退疾病，其病程隐蔽，进展缓慢。目前，对老年痴呆无特效药物。在发达国家，老年性痴呆及其并发症己成为第4位死亡原因［2］。我们收集了我院2003-2008年间
3、我院门诊及住院老年性痴呆患者196例,分析了老年性痴呆与肺部感染的关系，以利今后老年性痴呆的临床救治工作，提高老年性痴呆的抢救成功率。1资料与方法1.1临床资料2003-2008年我院门诊及住院患者196例，诊断符合2003年中华医学会中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD一一3)［3］中阿尔茨海默病(AD)94例、血管性痴呆(VD)68例、其它疾病所致痴呆34例。且符合简易智力状态检查量表(MMSE)相关标准［4］。其中男性109例，女性87例，年龄57-90（68.06±11.01）岁。1.
4、2诊断标准及统计方法发病前无肺部感染表现，发病后出现下述5项中至少3项：（1）咳嗽、咳痰等呼吸道症状，（2）双肺有干湿性罗和（或）其它不同程度有肺实变体征，（3）体温≥38.5°C，血WBC≥10.0×109/L,（4）胸部X线片提示肺部炎性改变，（5）痰培养获得致病菌。所有资料采用卡方检验。2结果2.1肺部感染与年龄的关系≤60岁患者感染率5.26%，而80岁以上组感染率达86.92%,60-80岁患者，随年龄的增长，感染率逐渐增高,x2=89.5986,P<0.01o2.2
5、病种与肺部感染的关系本组中AD94例，感染19例，占20.21%；VD68例，感染13例，占19.11%;其它疾病所致痴呆34例，感染10例,占29.41%,x2=3.7536,P<0.05。2.3肺部感染与基础疾病的关系2.4肺部感染与病情严重程度的关系合并吞咽闲难患者感染率83.15%,无吞咽闲难患者感染率4.35%,x2=241.4787,P<0.01。有长期卧床者感染率55.57%,无长期卧床者感染率3.12%,x2=145.3085,P<0.01。2.5肺部感染与预后的关系未感染病例病死率1.98
6、%,感染病例病死率43.3%,x2=71.0870,P<0.01。3讨论3.1老年性痴呆后的肺部感染率；。痴呆患者肺炎的发病率很高，而且死亡率也很高。一旦并发，病程进展迅速，可引起多器官功能衰竭，，进入最终不可逆状态。使肺部感染成为夺走老年人生命的第一张多米诺骨牌［2］。中重度的老年性痴呆患者一般情况较差，长期卧床，肺部於血，咳嗽反射。气管壁纤毛运动功能减退，腺体增生使分泌物增加，排痰功能差，导致痰积肺内，同吋，口咽和胃分泌物进入下呼吸道，肺部感染长期不愈。本组老年性痴呆患者196例，发生呼吸道感染86例，
7、感染率43.88%，，与既往一些报道相符［5］，提示老年性痴呆患者易发生容呼吸道感染。3.2原因分析既往冇研究显示，老年性痴呆的并发症为褥疮、泌尿系感染、肺部感染，［1］。根据本组资料的统计显示，对于所奋的老年性痴呆患者，奋糖尿病者，并发肺部感染的概率明显高于无糖尿病病人，呈高度显著性（P<0.01）。而高龄患者（尤其80岁以上组），合并有呼吸系统疾病、免疫疾病、肿瘤及既往已有中风史者，感染率亦明显高。而且合并基础疾病者出现肺部感染可反复出现。本组资料显示，急性老年性痴呆发肺部感染率与疾病轻重高度相关，存在
8、吞咽闲难、长期卧床者，感染率明显高（P<0.01）,与病种无关（P〉0.05）。痴呆病人肺部感染后，其临床症状极不典型，可无发热、咳嗽等典型肺炎症状，而仅出现血中白细胞升高，即所谓“无症状性肺炎”，为此常引起误诊。老年人肺炎的治疗往往比较闲难，其原因有：①有的病人长期卧床，体质虚弱，往往会有痰咳不出；②有的病人因精神症状而不配合治疗，不打针服药，甚至拨去输液管（静脉滴注抗生素吋），从而耽误了治疗；③冇的病人因吞咽
