急性心肌梗死并室内传导阻滞23例心电图分析

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1、急性心肌梗死并室内传导阻滞23例心电图分析李新姑周汉力(广丙临桂县人民医院541199)【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)22-0188-02【摘要】目的对急性心肌梗死合并室内传导阻滞的各种心电图表现进行分析和讨论，提高对两者并存时图形相互掩盖现象的分辨能力。方法选取木院心血管科近年来收治的急性心肌梗死并室内传导阻滞患者23例，观察其心电图表现。结果急性心肌梗死合并室内传导阻滞时心电图表现多样，互相影响。结论急性心肌梗死时，室内传导阻滞图形常不典型，临床心电工作者需掌

2、握两者之间的互相影响，认真识别才能避免漏诊和误诊。【关键词】急性心肌梗死室内传导阻滞心电图传导阻滞为急性心肌梗死的重要并发症之一，特别是室内传导阻滞，两者图形之间可相互影响，表现多种多样，不同阻滞部位，两者的相互影响也有所不同。木文就急性心肌梗死并室内传导阻滞心电图表现进行分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料近年来我院心血管内科收治的23例急性心肌梗死并室内传导阻滞患者，男性18例，女性5例；年龄53〜78岁，平均年龄在59岁。23例患者均经临床确诊为急性心肌梗死，新发室内传导阻滞。1.2方法对23例患者入院后10

3、天内的一系列心电图进行分析，观察每例患者心电图中QRS波群形态及ST-T的变化，统计各类室内传导阻滞的发生及图形变化情况。2结果急性心肌梗死并右朿支传导阻滞7例，其中前壁、广泛前壁、下壁心肌梗死5例，两者图形并存显现；前间壁心肌梗死2例，早期ST段抬高幅度较小。急性心肌梗死并左束支传导阻滞2例，其中广泛前壁心肌梗死1例，前侧壁、下壁心肌梗死1例，两者图形并存且相互掩盖。急性心肌梗死并左前分支传导阻滞7例，其中前壁及广泛前壁心肌梗死4例，两者图形并存显现；前间壁、下壁心肌梗3例，两者图形相互有掩盖。急性心肌梗死并左后分支传

4、导阻滞1例，为广泛前壁、侧壁、下壁心肌梗死，两者图形相互间冇影响。急性心肌梗死并右束支及左前分支传导阻滞5例，艽中广泛前壁心肌梗死3例，前侧壁、下壁心肌梗死1例，前间壁、下壁、右室心肌梗死1例，两者图形相互间有掩盖的有1例，两者图形并存显现的为4例。急性心肌梗死并右束支及左后分支传导阻滞1例，为广泛前壁、下壁心肌梗死，两者图形并存显现。3讨论室内传导阻滞是指室上性激动在心室内希氏束分叉以下，在传导过程中发生异常，从而导致QRS波群形态和/或吋限发生改变。不同部位的冠状动脉病变引起急性心肌梗死吋，由该动脉供血的传导系统，也

5、可因缺血及炎症、水肿引起暂吋性或永久性传导阻滞现象。由于心肌梗死部位不同，束支及分支受损的部位和程度就不尽相同，而出现不同的单束支、双束支甚至三束支阻滞。3.1急性心肌梗死合并左束支阻滞吋，由于两者均影响QRS波群的起始40ms向量，左束支阻滞可部分或完全掩盖心肌梗死的心电图表现；心肌梗死也可使左束支阻滞图形变得不典型［1】。在急性心肌梗死的早期，通过识别ST段的异常偏移和动态演变，有助于判断是否合并急性心肌缺血和/或心肌梗死。左束支阻滞引起的的继发性ST段偏移表现为与QRS波群主波方向相反，当心肌梗死并发左束支阻滞吋，

6、ST段偏移也可表现为与QRS波群主波方向一•致。2009年AHC、ACC和HRS心电图指南推荐的左束支阻滞合并急性心肌缺血、心肌梗死诊断标准如下［2】：(1)在QRS波群为正向的导联，ST段抬高≥0.1Mv;(2)在V1-V3导联，ST段压低≥0.1mmV;(1)在QRS波群为负向的导联，ST段抬高≥0.5mmV。3.2急性心肌梗死合并右束支阻滞吋，心肌梗死主要影响QRS波群前10〜40ms的起始向量，而右束支阻滞主要影响QRS波群的终末向量。因此，一般两者基本互不影响各自的心电图特征。但右束支阻滞的继

7、发性ST-T改变可影响急性心肌梗死早期原发性ST-T改变的程度。例如，可掩盖或减弱急性前间壁心肌梗死ST段抬高的幅度。3.3心前壁急性心肌梗死合并左前分支阻滞吋：两者相互影响不大，肢导仍呈左前分支图形，心前导联上仍呈前间壁、前壁、广泛前壁心肌梗死图形。下壁心肌梗死合并左前分支阻滞吋，则两者可互相掩盖，使诊断变得比较困难。出现下列情形之一者，提示急性下壁心肌梗死合并左前分支阻滞：(1)QRS波群电轴显著左偏，在-45度〜-90度之间。(2)II、III、aVF导联QRS波群呈QS或rS型。周氏认为[3】影响心电图对心肌梗死

8、的诊断和定位精确性有7个因素，是否存在室内传导障碍是其中的一个原由。做好心电图诊断的主要原则，是心电图一定要密切结合临床。把握好心电图诊断心肌梗死的重要方法是“结合演变看图形”，从规律性层面去把握它。心电图检查对心肌梗死的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。在分析心电图改变时，动态观察是十分重要的原则。室内传导阻滞为急