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1、胆道术后T管的护理T管的作用：T管为乳胶制品，全长约40cm，有双臂伸出，形似T字。凡施行总胆管切开取石或探查时，均需放一根T管引流，把胆管内的残余泥沙样结石及含毒素的胆汁排出体外，其目的是支撑胆道，引流胆汁，以减轻胆道因手术创伤而造成的水肿、炎症，并防止胆汁外流。T管因有双臂插入引流管道或腔内不易滑出，偶亦做其他手术引流用。意义：1.胆囊切除胆总管切开取石T管引流手术后病人的护理，是直接关系到手术成功与否，预防手术后并发症发生的关键，是直接影响患者康复的重要因素之一。2.患者胆道手术后放置T管引流，既对胆汁起到引流作用，又能排出胆道内的残余结石
2、，并有效防止胆总管切口处出现粘连狭窄等情况。为此做好T管引流的护理，尤其是术后的护理对保证手术的成功具有重要意义T管的术后护理一、置管期间的护理：1.T管的固定胆道术后带有T管引流的患者，护理时要将T管在患者腹带上再加以固定，并告知患者其目的是起到缓冲的作用。由于T管在腹壁处用缝线固定在皮肤上，如果T管的外露部分处于游离状态，引流管口处的皮肤就会直接接收到外力的牵拉刺激，如果外力作用过大就会导致局部皮肤裂伤，造成引流管脱出。2.T管位置的安放妥善安置T管可避免意外脱出，预防感染等并发症的发生，护理时要将T管置于患者手臂下方，引流袋紧贴床缘，用橡皮
3、筋及别针固定，固定时T管要有足够的长度，为患者活动翻身留有余地。2.T管位置的安放同时给予患者家属正确的指导，以避免家属因害怕患者的手臂压到管道而将引流管移至手臂上方。患者麻醉完全清醒后，要告知患者引流袋的位置不能高于引流口平面。防止胆汁倒流增加感染的机会，也不要搁在地上。3.保持通畅是引流的前提护理中要注意随时调整引流管的位置，以免发生折叠、扭曲等现象活动时引流袋的位置应低于腹部切口的高度，平卧时不高于腋中线.3.保持通畅是引流的前提术后24小时每30min挤压引流管一次，以后每1-2小时挤压一次如发现胆汁量少、管道内部阻塞时，要及时查明原因，
4、如T管或胆管被泥沙样结石阻塞，可用无菌等渗盐水在适当压力下缓慢冲洗。3.引流口处保持无菌每日更换引流袋，注意严格无菌操作，防止逆行感染4.观察引流液观察胆汁的颜色、气味、性质和量胆汁的颜色、气味、性质和量可直接反应病情发展变化情况，所以术后要准确记录。正常胆汁为深绿色或棕色、色清、无渣。术后一到两天胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状，逐渐加深清亮。术后24h内引流量为300-500ml.如果护理时发现患者的胆汁有腥臭味或引出脓性胆汁时，提示有感染，护士要将此信息及时反馈给医生，以便医生及时采取措施对症处理。胆汁色淡、稀薄要考虑肝功能不全，胆汁混浊提示有感
5、染的可能，须注意胆汁中泥沙样结石和胆道出血问题4.观察引流液5.保护引流管口皮肤。T管引流一般置放四周,有时需放置更长时间。有些患者会因放置时间较长,管刺激皮肤,而使结扎固定线脱落,必要时可在局麻下再次缝合固定。如有胆汁渗漏,应及时更换敷料。皮肤痰痒,可先用温和的肥皂水清洁伤口必要时使用凡士林纱布、氧化锌、卡拉亚粉或其他保护性药膏图,使皮肤湿润,减少痰痒。5.保护引流管口皮肤二，拔管前护理1.造影T管造影多在术后10~12d进行,要为患者妥善固定好管。若已夹闭的管,要将其开放引流后再行造影。造影后要密切注意患者体温、心率,注意造影剂变态反应的发生
6、。1.造影可考虑拔管①患者黄疸消退、血清胆红素正常②感染控制,大便转黄③T管造影无残石,无狭窄及其它疾病④夹管以无畏寒、发热及腹胀腹痛者。有条件的医院拔管前除综合上述指征外,均应常规行胆管造影2.夹闭实验应开放T管引流24h以上。患者拔管前常规行夹管试验，夹管前先将T管引流袋抬高，放于患者床头或固定在衣领上，以消除引流袋与胆管间的虹吸作用，2.夹闭实验先在饭前、饭后各夹管1小时，观察有无腹痛、饱胀、发热、黄疸的出现，1-2日后全日夹管，观察患者反应，拔管前行T管造影，若胆道通畅、无残留结石，开放引流充分排出造影剂，1-2天后拔管。四、拔管时的护理
7、：部分患者因害怕疼痛或拔管后出现意外而在精神上高度紧张，会引起引流管口周围肌肉痉挛收缩，影响引流管的顺利拔出。如果强行拉出会造成胆管裂伤，引起胆汁性腹膜炎。所以此时心理疏导很重要。四、拔管时的护理：允许并鼓励患者表达内心的感受，耐心解答患者提出的问题，根据患者心理紧张的严重程度给予适当的安慰。弄用一些在治疗中以取得成功的实例给予鼓励，消除紧张恐惧心理，，最好让患者的亲人陪伴在身边，但要做好家属的思想工作四、拔管后的护理：换药治疗后，瘘道外口即封闭治愈拔管后,须观察患者食欲、大便颜色和黄疸情况,同时注意有无腹痛或发热。拔管后即出现剧烈腹痛者,应首先
8、想到感染的可能。拔管后嘱患者卧床休息3～4h，不宜立即运动，但可进食。同时注意观察患者的食欲，大便色泽，有无腹痛、发热、黄疸等情况向出院
