13周肿瘤学概论

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1、肿瘤学概论临床医学院谢谦目的与要求了解肿瘤的病因熟悉恶性肿瘤的检查诊断步骤常见体表良性肿物的诊断和治疗掌握肿瘤分类良性肿瘤与恶性肿瘤的临床、病理特点肿瘤的治疗原则肿瘤的定义和特点＊不因病因（致癌因素）消除而停止增生＊不受生理调节，具有相对的自主性和持续性生长＊破坏正常组织与器官机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。＊发病率我国新发病例200万/年死亡约150万/年60％以上为消化系统癌症＊恶性肿瘤的危害性----日益突出男性第二位死因女性第三位死因＊我国最常见的恶性肿瘤地域差异城市肺癌胃癌肝癌肠癌与乳癌农村胃癌肝癌肺癌食

2、道癌与肠癌性别差异男性肺癌胃癌结直肠癌与前列腺癌女性乳腺癌结直肠癌宫颈癌和肺癌流行病学我国肿瘤发病的地域差异鼻咽癌－广东食管癌－华北、四川和西北等地胃癌－青海、陕西、甘肃、宁夏以及辽东、山东半岛和某些沿海地区肝癌－东南沿海地区肿瘤的病因环境因素化学因素（烷化剂、多环芳香烃类化合物、氨基偶氮类、亚硝胺类、真菌毒素和植物毒素、其它）物理因素（电离辐射、紫外线、其它）生物因素（病毒、寄生虫）遗传因素（遗传易感性、代谢酶多态性）内分泌因素（性激素、生长激素）免疫因素（免疫缺陷、丙种球蛋白缺乏）精神因素、营养、微量元素尚未完全了解环境宿主（目前观点）机体因素肿瘤的病因环境因素–

3、化学因素◆烷化剂：有机农药、硫芥、乙酯杂螨醇－肺癌、造血器官肿瘤◆多环芳香烃类化合物：3,4－苯并芘－皮肤癌、肺癌◆氨基偶氮类：染料类－膀胱癌、肝癌◆亚硝胺类：－食道癌、胃癌、肝癌◆真菌毒素和植物毒素：黄曲霉素－肝癌、肾、胃、结肠腺癌◆其他：金属（镍、铬、砷）－肺癌；氯乙烯－肝血管肉瘤；二氯二苯三氮乙烷（DDT）、苯－肝癌肿瘤的病因环境因素–物理因素◆电离辐射：X线防护不当－皮肤癌；吸入放射性污染粉尘－骨肉瘤、甲状腺肿瘤◆紫外线：皮肤癌，尤其是易感个体（着色性干皮病）◆其他：烧伤深疤痕、皮肤慢性溃疡（皮肤鳞癌）、石棉纤维（肺癌）、滑石粉（胃癌）肿瘤的病因环境因素–生物

4、因素◆病毒DNA肿瘤病毒RNA肿瘤病毒EB病毒－鼻咽癌、伯基特淋巴瘤单纯疱疹病毒、乳头状瘤病毒－宫颈癌乙肝病毒、丙肝病毒－肝癌◆寄生虫埃及血吸虫－膀胱癌华枝睾吸虫－肝癌日本血吸虫－大肠癌肿瘤的病因机体因素◆遗传因素遗传易感性：缺陷基因BRCA-1－乳腺癌；突变APC基因－肠道腺瘤病肿瘤家族史（食道癌、肝癌、鼻咽癌）◆内分泌因素乳腺癌－雌激素、催乳素；子宫内膜癌－雌激素◆免疫因素先天免疫缺陷：丙种球蛋白缺乏症－白血病、淋巴造血系统肿瘤后天免疫缺陷：获得性自身免疫性疾病（艾滋病）；免疫抑制剂（器官移植）◆精神因素、营养、微量元素肿瘤的分类＊分类目的明确肿瘤性质组织来源有助

5、于选择治疗方案提示预后＊分类依据肿瘤的生物学行为（肿瘤的形态学及对机体的影响）良性肿瘤癌（来自上皮组织）肉瘤（来自间叶组织）瘤胚胎性肿瘤常称母细胞瘤；某些恶性肿瘤沿用传统名称“瘤”或“病”，如白血病、精原细胞瘤等交界性/临界性肿瘤形态良性浸润生长切除后易复发生物学行为介于良恶性之间肿瘤肿瘤的分类与命名恶性肿瘤肿瘤的分类与命名＊相同器官或组织可发生不同形态的肿瘤如胃腺癌与胃类癌肺鳞状细胞癌与肺腺癌＊各种良性或恶性肿瘤组织及器官来源+瘤（癌/肉瘤）如肺癌结肠癌股骨骨肉瘤背部脂肪瘤血管肉瘤＊根据肿瘤细胞的分化程度可分为高分化、中分化、低（未）分化癌＊交界性肿瘤常在肿瘤前加上

6、交界性、非典型性或侵袭性如卵巢交界性浆液性肿瘤、非典型性纤维黄色瘤、侵袭性纤维瘤病肿瘤的病理与分子事件＊病理事件：细胞增生、DNA复制过度、细胞周期功能紊乱、细胞永生化、逃逸凋亡、血管增生、转移浸润等＊分子事件：癌基因激活、抑癌基因失活、修复相关基因功能缺失以及凋亡机制丢失、端粒酶过度表达、信号转导调控机制紊乱、浸润转移相关分子事件等肿瘤的病理恶性肿瘤的发生发展过程癌前期原位癌浸润癌致癌因素促癌因素上皮异常增生伴不典型增生肿瘤的病理肿瘤细胞的分化◆与肿瘤的恶性程度有关分为高分化（I级）、中分化（II级）、低/未分化（III级）三类。◆表现在形态上和功能上与肿瘤恶性程度

7、相关的病理形态：细胞排列紊乱、核分裂多、细胞大小不一、染色不均、不规则巨核等组织化学改变：核酸增多、酶的改变（活性增高或减少）、糖原减少肿瘤的病理恶性肿瘤的转移◆直接蔓延肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长，如直肠癌、子宫颈癌侵入骨盆壁◆淋巴道（区域或跳跃式）/血道（门脉系统、体循环静脉系统、动脉系统、椎旁静脉系统）转移如舌癌经淋巴道转移至颈深上淋巴结，腹内肿瘤可经门脉系统转移至肝◆种植转移肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见的是胃癌种植到盆腔肿瘤的临床表现＊取决于肿瘤的性质、组织、所在部位和发展程度＊一般早期无明显症状，但内分泌肿瘤和重