基于骨盆骨折术后的护理要点分析

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1、基于骨盆骨折术后的护理要点分析　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2017）04--01　　一.引言　　骨盆骨折是一种常见的创伤性疾病，常常并发极为严重的并发症，伤情复杂而严重，常伴有失血性休克、腹膜后血肿、多发性骨折、腹盆腔脏器损伤，病情变化迅速。致残率、病死率较高。原则上应先处理危及生命的损伤，病情稳定后进行手术治疗。我院2014年08月-2015年6月护理38例骨盆骨折患者，注重加强分期护理，疗效满意，现作如下分析。　　二.临床资料　　本组男38例，其中女8例，年龄45～78岁，平均住院30d。多合并内脏损伤及其他部位骨折、尿道损伤

2、、神经损伤9例，内脏损伤4例，肱骨骨折2例。移位骨盆骨折均实施切开复位内固定术，术后愈合较好。　　三.护理体会　　（一）早期护理要点　　在伤后1周内为早期。此期重点在于观察病情，早期发现合并性损伤，特别是危及生命的内脏损伤，及时报告医生，并给予及时处理。为了便于观察，患者应当充分暴露，重点进行以下几方面的护理观察。　　（1）全身情况：对神志、生命体征、尿量、皮肤黏膜贫血征象、皮肤弹性等必须密切监测，以发现失血性休克，及时输血、补液；发现患者意识改变、瞳孔大小改变，提示出现颅内压增高，立即通知医生，配合抢救治疗。　　（2）腹部情况：观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐、排尿障碍，测量腹围并

3、注意其变化，观察肠鸣音的变化和腹膜刺激征，必要时可做诊断性腹腔穿刺以明确诊断。本组患者有2例虽生命体征平稳，但腹膜刺激征明显，经腹腔穿刺，1例抽出血性尿液、1例抽出肠液，经剖腹探查术后，证实分别是膀胱破裂、肠破裂。　　（3）排尿情况：观察有元血尿、尿道口滴血、排尿困难或无尿，以判断膀胱、尿道损伤情况。　　（二）中期护理要点　　在伤后或急症手术后2～4周为中期。此期患者病情趋于平稳、生命体征正常，护理重点在于骨折或术后并发症的防治，维持骨折的良好对位，为骨折的良好愈合创造条件。（1）对于无移位或稳定的骨折，需卧气垫床。骨突部位，尤其是骶尾部、股骨粗隆部、足根和内外踝等处，可用厚软的

4、垫子或气圈保护，并注意2～3h给予翻身1次，以防褥疮发生。（2）行股骨髁上牵引和骨盆兜固定的患者，应认真观察肢体的位置是否合乎生物、力学要求，测量双下肢的长度。了解骨折的复位情况，定期对牵引针眼消毒，并注意牵引两端有无松动。　　（3）防治泌尿系感染：鼓励患者大量饮水，维持每日尿量在1500　　～2500ml以上。留置尿管期间，应注意严格无菌，定时排空膀胱，每天做膀胱冲洗，以便于将膀胱内积存的沉渣冲出，避免形成栓塞和感染。（4）防治呼吸道并发症：患者长期卧床，呼吸功能练习少，呼吸肌肉尤力，呼吸道分泌物增多，痰液黏稠且不易咯出，容易发生肺部感染。应鼓励患者通过吹气球方式，做深呼吸练习

5、，做扩胸动作，定时雾化吸入，并鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时用器械吸出痰液。　　（三）后期护理要点　　在伤后或术后4周至患者康复出院为后期。此期患者的护理重点在于促进骨折愈合，在医师的指导下，帮助患者进行功能锻炼，直至恢复正常的生活状态。（1）促进骨折的营养护理。骨折后期，骨折端血肿已吸收，软骨细胞经过增生变性、钙化变成骨质，嘱患者进食高蛋白、高脂肪、高糖、高热量、高钙、高锌，高铜的食物，以利骨折修复和机体消耗的补充。同时，口服补肝、肾、壮筋骨之中药，促进骨折愈合。（2）采取主动与被动相结合、循序渐进的方法，在医师的指导下，帮助患者进行功能锻炼。首先，手法按摩双下肢。使关节囊、韧带、

6、肌肉得到放松；然后让患者在病床上进行髋关节、膝关节的活动，练习起坐和双手支撑身体并能掌握平衡，逐渐过渡到立位训练，配合使用轮椅或其他辅助练习器械。前者为被动活动，后者为主动活动，由于每个患者年龄、体质不同、损伤的程度不同，在训练内容和强度应有区别。每日训练总量应在2h左右，训练过程中应注意心肺功能的变化，一般在伤后或术后6～8周，指导患者扶拐行走；12周后，X线检查显示骨折愈合后方能负重行走。　　（四）心理?o理　　骨盆损伤患者，因意外刨伤，出现紧张、焦虑、恐惧、多疑等心理变化，为疾病预后担忧，缺乏信心。护士应针对患者出现的不同心理特点给予相应的心理护理。让患者了解自己的病情，正

7、确对待疾病，保持良好的精神状态，主动参与各种功能锻炼及职业康复，重新实现自我价值。　　四.讨论　　（一）骨盆骨折护理工作中存在不安全因素　　（1）护士对骨盆骨折评估风险能力缺陷：骨盆骨折的处理是严重创伤中并不少见却最具有挑战性的问题之一。文献报道此类患者的病死率达到18%～40%，最初24h的死因通常是失血性休克，也是容易引发医疗纠纷事件的原因，因此必须引起足够的重视，所以护士对疾病的风险评估能力一定要强，患者生存在瞬间发生改变时，迅速对患者的伤情作出风险评估，医护人员对患者的伤