主动脉夹层动脉瘤围术期护理

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1、主动脉夹层动脉瘤围术期护理　　摘要：目的探讨腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤围手术期护理。方法对20例主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术患者进行术前及术后护理，给予患者积极的心理护理和健康教育，密切观察生命体征及术后并发症。结果20例患者均获得成功，减少并发症发生，减轻患者的痛苦。结论加强对主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术患者围术期的观察和护理，可以提高患者的治愈率，减少并发症的发生，对患者的康复有重要意义。　　关键词：主动脉夹层；腔内隔绝术；护理　　主动脉夹层动脉瘤为各种主动脉壁内膜破裂造成的，由于沿纵向之间的内皮剥离和壁内血肿形成，也被称为主动脉夹层动脉瘤或主动脉夹层

2、。腔内隔绝术具有安全性高，疗效显著，能显著改善患者预后的优点[1]。现将我科20例患者的护理经验总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2015年1月～2016年1月在我院心血管内科接受腔内隔绝术的主动脉夹层患者20例，男性14例，女性6例，平均年龄58岁。其中高血压18例，表现为不同程度的胸部或背部撕裂或刀割样痛。　　1.2方法手术病人采用仰卧位，局部麻醉，左桡动脉穿刺，用猪尾导管主动脉造影，确定主动脉夹层动脉瘤的位置，并标定。从股动脉进入支架，X线透视下输送到合适的位置，释放支架在瘤腔定位支架，造影观察后打开封闭支架，并没有影响左锁骨下动脉，按压股

3、动脉，回病房。　　1.3治疗结果20例介入手术患者均成功，无内漏及其他并发症发生。　　2术前护理　　2.1心理护理主动脉夹层多以突然的胸部和背部撕裂般剧烈的疼痛为首发症状，往往对患者造成厌倦和恐惧和焦虑等心理变化。结果可能会导致交感神经兴奋，儿茶酚胺水平升高致全身血管收缩，导致血压进一步升高，加重病情。所以，要给予必要的精神抚慰和心理疏导。对患者及其家属解释主动脉夹层的病因、治疗方法、检查的意义及支架在治疗上的可靠有效性和安全性，指导患者放松，缓解紧张，缓解患者的顾虑，增强其战胜疾病的信心。因此，合理的术前用药同时，根据患者不同的心理变化，及时评估患者的应

4、激反应和情绪状态，并确定合适的心理护理对策。　　2.2生命体征观察及护理严格监测心电图，加强观察生命体征，特别是血压和心率。由于高血压和心率可以增加主动脉内膜撕裂风险，从而进一步病情恶化。血压控制首选硝普钠微量泵持续静脉泵入，收缩压控制在90～110mmHg，但应注硝普钠需要用硝酸甘油等药物交替使用，防止长时间使用氰化物中毒[2]。并给予β受体阻断剂以控制心室率、镇静、镇痛药的应用也有利于疾病的控制。　　2.3术前准备嘱患者绝对卧床休息的，避免体位改变、咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹内压增加。术前改善血液和尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、血型和交叉配血等各项

5、检查、备皮常规双侧腹股沟及锁骨上区、碘过敏试验、血液和导管的准备，术中药物和设备准备，术前禁食水。　　3术后护理　　3.1一般护理继续控制血压、减慢输液速度、用药控制心率等药物治疗，观察生活体征和一般情况等。手术切口通常是在双侧股动脉，这是一种手术缝合。由于术中术后抗凝药物使用应切观察渗血、出血，动脉穿刺点加压包扎，放置沙袋止血24h，24h内患者肢体制动和观察伤口血肿、瘀斑和感染，如果发现渗透敷料，及时向医生的报告[3]。　　3.2并发症的观察及护理①截瘫：最严重的并发症是截瘫，在文献报道，其发生率约为0～1%，放置支架后不久发生的。原因是动脉血流被支架

6、阻断。所以必须注意下肢的感觉，肌肉的张力和腱反射，一旦发现异常应及时向医生报告采取措施。②支架内血管综合征：术后患者采用支架内排阻、血栓吸收发热反应，医生建议给身体降温、吃高热量消化的食物。20例患者中2例出现发热，3～4d症状消失，治疗后症状消失。③切口感染：由于靠近会阴腹股沟切口，皮肤皱褶更容易隐藏细菌；再加上切口深，如果缝合不紧，容易发生脂肪液化和渗透液积聚。此外，通过腹股沟易发生切口感染，切口淋巴瘘等。应该加强伤口护理，定期，正确的换药。一旦发生切口感染，应进行细菌学检查和药敏试验，开放伤口清创，全身使用抗生素敏感的细菌[4]。④肾功能损害：患者可

7、能是由于原发性肾脏病的存在，手术时间长。低血压引起的肾功能损害及造影剂用量引起的肾功能损害。因此，除了需要对患者进行水化治疗，应鼓励患者多喝水，促进造影剂的排泄，同时观察尿量和肾功能的监测，给予药物或透析治疗[5]。⑤血栓形成和栓塞：术后可出现夹层壁附着斑块或动脉血栓形成，如脑栓塞可导致脑梗死，形成上或下肢动脉血栓或栓塞，也可导致肢体运动障碍。护理：密切观察，下肢手术的情况，是否有麻木、皮肤颜色、温度、肿胀，触摸足背动脉搏动发现问题及时报告和处理。　　4出院指导　　①引导患者注意休息，避免疲劳，同时保持平稳的情绪和通便；②戒烟限酒、低盐、低脂肪饮食、控制体

8、重；③长期坚持服药、控制血压；④指导患者监测血压、心率、脉搏、门诊