妇科内分泌学

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1、妇科内分泌学——总结儿童期青春期围绝经期绝经期女人的一生性激素决定一、生殖内分泌基础二、异常子宫出血三、性分化与发育异常四、性早熟和青春发育延迟五、卵巢早衰的认知与治疗目录•在生殖周期中，卵巢起维持和中心角色—卵巢生物钟。•卵巢的基本功能单位是卵泡。•卵原细胞在人胚胎8-16周开始有丝分裂、减数分裂，出生时静止于第一次减数分裂双线期的初级卵母细胞，没有卵原细胞。第一节、生殖内分泌基础1、卵巢生命周期一、卵泡的起源原始生殖细胞（卵黄囊内胚层）卵原细胞（生殖脊，6周左右）二、卵泡的发展——————生殖内

2、分泌基础————————初级卵母细胞发育：生殖生命期间持续进行，直至绝经结束，完全不依赖促性腺激素作用。1、始基卵泡（扁平颗粒细胞+初级卵母细胞）的形成，开始于胚胎16周，止于生后6月。2、初级卵泡（单层立方颗粒细胞+初级卵母细胞）次级卵母细胞：初级卵母细胞完成第一次减数分裂，在周期LH峰后排卵前发育成（多层立方颗粒细胞+初级卵母细胞）。1、颗粒细胞出现FSH、E、T、P受体，卵泡膜细胞LH受体，具备合成甾体激素的能力。2、成熟的次级卵泡群构成窦前卵泡池（1级卵泡），为依赖FSH的卵泡第一次募集提供

3、来源。——————生殖内分泌基础——————————————卵巢生命周期————————（1）卵泡募集与选择——————生殖内分泌基础————————卵泡发育的启动及排卵前优势卵泡的选择：五级窦卵：形成卵泡腔，卵泡增大直径达500微米募集：卵巢内有一组窦状卵泡群进入生长发育轨道选择：FSH阈值最低的一个卵泡发育成为优势卵泡排卵前卵泡：优势卵泡增大至18mm左右，颗粒细胞内出现LH受体及PRL受体，具备了对LH、PRL的反应性（2）卵泡的排出——————生殖内分泌基础————————（3）黄体期和黄体

4、-卵泡转化期（月经期）黄体期•黄体寿命和激素合成能力依赖于持续和张力性的LH分泌（受体量）•排卵后8-9天血中E2及P达高峰，分泌呈脉冲式特征；•黄体于排卵后9-11天快速退化（黄体溶解）；•黄体功能寿命期11-16天；•妊娠早期，HCG防止黄体退化至胎盘生成。黄体-卵泡转化期（月经期）•从黄体开始退化，E2、P分泌减少的黄体晚期开始，至下一个月经周期卵泡募集结束，以月经来潮为标志（上周起D27、28，本周期D1、2、3）。•FSH从最低值（4mul/ml）上升至10-15mul/ml，高于LH幅度

5、，募集已经发育了近70天的5级卵泡群进入下一个指数生长期——排卵。——————生殖内分泌基础————————（一）黄体形成的过程——————生殖内分泌基础————————1、黄体功能决定于排卵前卵泡的发育：依赖于FSH的颗粒细胞的分化，不仅负责成熟卵泡雌激素的产生，而且也为在排卵后颗粒黄体细胞能够迅速产生孕激素奠定基础。FSH次级后的颗粒细胞中：甾体激素合成酶的mRNA及酶活性是增加的，LH受体也明显增加——————生殖内分泌基础————————依赖于LH，颗粒细胞、膜细胞黄素化；细胞形态：直径变大

6、，内质网增多，线粒体带管状脊细胞功能：分泌雌激素、孕激素2、黄体化过程：——————生殖内分泌基础————————3、血管的生成：排卵后，周围机制中毛细管合成纤维细胞增生浸润基底膜，黄体内血管迅速生成，可能与血管生成因子的条调节有关。作用：为黄体细胞输送营养运输黄体产生的甾体激素至周身循环输送合成孕激素原料：低密度脂蛋白胆固醇——————生殖内分泌基础——————————————生殖内分泌基础————————主要包括雌激素、孕激素以及雄激素，它们均为甾体激素。卵巢性激素：——两细胞、两促性腺激素学说

7、：卵巢雌激素生物合成中需要两种细胞和两种促性腺激素的共同参与，卵泡生长发育FSH依赖•卵泡膜细胞LH受体，产生雄烯二酮、睾酮，为颗粒细胞合成雌激素提供前体。其量直接影响颗粒细胞芳香化效率；•颗粒细胞存在FSH受体，FSH诱导FSH受体生成，FSH诱导芳香化酶活性，产生雌激素；•随着卵泡发育，FSH诱导颗粒细胞出现LH受体；•两种细胞都可产生17ɑ-羟孕酮、孕酮；•排卵前由FSH诱导，颗粒细胞以芳香化酶活性为特征，主要产生雌激素。排卵后由LH诱导，颗粒细胞开始分泌孕酮1、卵巢性激素的合成和代谢合成：两

8、种细胞-两种促性腺激素学说代谢：主要在肝内代谢经肾脏排出体外——————生殖内分泌基础————————双氢睾酮睾酮17雌二醇17羟孕稀醇酮17羟孕酮11去氧皮质醇皮质醇孕烯醇酮孕酮11去氧皮质酮皮质酮类固醇生物合成途径和相关酶17羟化酶21羟化酶11羟化酶5还原酶芳香化酶17、20碳链裂解酶胆固醇去氢表雄酮雌酮雄稀二酮——————卵巢生命周期————————2、卵巢分泌性激素的周期性变化雌激素：两个高峰：排卵前/排卵后第7~8日孕激素：黄体期开始分泌排卵