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1、皮肤保护膜在危重患者皮肤浸渍护理中的应用 [摘要]目的探讨皮肤保护膜在危重患者皮肤浸渍护理中的应用。方法选择2014年8月~2015年8月我院收治的76例皮肤浸渍的危重患者,随机数字表法分组,其中对照组38例行常规临床护理,予以鞣酸软膏涂抹皮肤浸渍处,观察组38例予以3m皮肤保护膜护理,观察比较两组皮肤潮湿度、护理满意度及病情进展情况。结果观察组皮肤潮湿度为(±)分,明显高于对照组的(±)分,差异有统计学意义(p),具有可比性。方法 基础护理两组患者发生皮肤浸渍后,对症及时清理大小便、分泌物、肠液等,再用软毛巾蘸温水清洁皮肤,并用生理盐水清洁浸渍处的皮肤,
2、自然晾干,使浸渍处暴露透气,以保持皮肤清洁、干燥,同时,及时更换病服,保持床铺清洁,病情允许情况下及时更换体位,避免局部受压。 对照组待浸渍皮肤清洁干燥后,将鞣酸软膏均匀涂抹于浸渍的皮肤,若再次被浸渍污染,需重新清洁皮肤后重新涂抹鞣酸软膏,同时,在每次清理掉药物后,也要重新涂抹。 观察组①生理盐水清洁浸渍皮肤待干后,距离患部10~20cm处,横扫的动作喷一层3m皮肤保护膜(由美国3m公司提供,产品型号3346,产品注册证号:2640565,规格:28ml瓶装),待30~60s后,使保护膜完全干燥。②若有部位遗漏,于第一次喷洒干燥后,再喷一次。③若浸渍皮肤有
3、皱褶,需用棉签蘸生理盐水逐渐分开皮肤接触面,干后再次均匀喷洒,待喷洒30~60s,保护膜干燥后,再恢复自然位置,使浸渍皮肤充分喷洒到保护膜,并不使皱褶的皮肤互相粘黏。④若喷洒后浸渍物再次污染局部皮肤时,应用棉签棒轻蘸吸净,并用棉质消毒敷料轻轻擦拭,以免破坏皮肤保护膜。⑤若使用造口袋、医用胶带或敷料等物品时,需待皮肤保护膜干燥后方可使用,待移除造口袋、医用胶带或敷料后,常会破坏保护膜,护理人员需再重新喷洒皮肤保护膜。⑥一般情况下,每天喷洒一次即可,但若每天清洁浸渍物≥3次,则需酌情增加喷洒1~2次。 评定标准 ①采用braden预测压疮危险计分表中的皮肤潮湿
4、度进行评定[2],其中1分为皮肤浸渍部位仍持续潮湿,且在护理过程中,移动或翻动患者时仍可见皮肤被浸渍物浸湿,局部皮肤基底部糜烂;2分为浸渍皮肤频繁受潮,每日需更换床单2~3次;3分为皮肤偶尔潮湿,每日需更换床单1次;4分为皮肤通常是干燥的,床单仅需常规更换,皮肤完整,无破损。②根据皮肤浸渍程度评定护理满意度,护理很满意:护理3~4d,皮肤潮湿、水肿等部位均恢复正常;较满意:护理5~7d,皮肤浸渍部位范围缩小60%以上;不满意:护理7~10d,皮肤浸渍的范围未发生改变,甚至发生范围扩大。护理满意率=(护理很满意+较满意)/总例数×100%。③参照《皮肤性病学》(
5、第6版)中评定病情进展情况,以皮肤浸渍部位发生皮肤破损、糜烂及继发性感染定义为病情进展。 观察指标 护理干预3d后,观察皮肤潮湿度,于护理干预10d评估护理满意度,并记录病情进展情况。 统计学分析 采用统计学软件进行分析,计数资料采用[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验,p<为差异有统计学意义。 2结果 两组护理皮肤潮湿度评分比较 护理干预3d后,皮肤潮湿度评分均得以不同程度提高,其中观察组皮肤潮湿度提高得较为明显,差异具有统计学意义(t=,p<)。 两组护理满意度比较 护理干预10d后,观察组
6、护理满意率为%,明显高于对照组的%,差异具有统计学意义(χ2=,p<)。见表2。 两组病情进展情况 随访期间,观察组病情进展2例(%),明显少于对照组9例(%),差异有统计学意义(χ2=,p<),见表3。两组各并发症经对症处理后,均得以改善。 3讨论 危重患者常因大小便失禁、频繁腹泻等因素造成皮肤潮湿,使皮肤微生物更易生长,在受压、摩擦作用下常使皮肤受损[3];或因多汗、引流口、造瘘口周围漏液,使局部皮肤长期处于偏酸、偏碱环境,而易引起皮肤炎性反应,使皮肤发生水肿、红斑等症状,若清洁不到位,常易使皮肤出现糜烂,甚至发生大面积溃疡,并易发生局部和全身性感
7、染,危及患者生命安全[4,5]。 目前,临床护理中,常在皮肤浸渍部位涂抹鞣酸软膏、紫草油、氧化锌软膏等药物,防治病情进一步恶化,但传统护理方式所用药物均属于油性药膏,若涂抹过多,往往不利于皮肤正常呼吸及代谢,不利于病情的观察,且部分药膏(如鞣酸软膏)经长期涂抹后易导致皮肤发黑、变硬,并具有肝毒性;同时,在清除油性药膏时,往往易粘黏棉签、敷料等物品,不利于清除;此外,若再受浸渍物污染,常需清洁皮肤后重新涂药,增加护理工作量[6,7]。 随着近年国内外新的皮肤护理理念及新型敷料的推广,无痛皮肤保护膜以其便捷、快效、安全等优势,提高了皮肤浸渍的护理质量,逐渐成为
8、一种新型的皮肤护理措施[8]。本文研究
