危重症患者皮肤护理

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1、普外科卢伟燕2017年11月危重患者压疮的治疗及护理中国石油天然气集团公司中心医院目录压疮的概述压疮的最新定义压疮的分期与处理压疮的风险评估压疮的治疗原则压疮的预防压疮概述压疮的发生率是评估护理质量的重要指标压疮的预防护理是基础护理工作的重中之重ICU是全院危重病人集中救治的场所，压疮的发生率明显高于普通病房防范与减少危重症患者压疮发生是ICU专科十大安全质量目标之一压疮概述国内目前现状在压疮预防和治疗方面.无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段在压疮的治疗过程中缺乏有效的反馈监督机构缺乏压疮治疗的专业人才压疮概述压疮的国

2、际新认识压疮部分是可以预防的,但并不是全部(5%的压疮不可预防)若入院时局部组织已有不可逆损伤,入院后24-48小时就有可能发生压疮护理不当能发生压疮,但不能把所有的压疮都归咎于护理目录压疮的概述压疮的最新定义压疮的分期与处理压疮的风险评估压疮的治疗原则压疮的预防压疮定义的更新褥疮压力性溃疡压力性损伤压疮定义的更新2016年4月在美国芝加哥的专家会议上，由美国压疮顾问小组将（压疮）分期中的压力性溃疡改为“压力性损伤”。不管完整或溃烂的皮肤损伤“压力性损伤”更能准确的描述除了压力性损伤术语发生变化，压疮分期中用阿拉伯数字stage1、2、3、4、代替

3、罗马数字的Ι期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。将可疑深部组织损伤中“可疑”去掉，改为：深部组织损伤。新增了医疗设备相关压力性损伤和粘膜压力性损伤两种分期压疮定义的更新2016年4月(NPUAP))更新了定义：压伤是指皮肤和(或)皮下软组织的局部损伤、通常发生在骨突出部位或相关医疗或其它器械压迫部位。损伤可表现为完整的皮肤或开放性溃疡,可能伴有疼痛。损伤通常是由是由较强和

4、或长时间压力，或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养状况、灌注状况、合并症等情况以及软组织状况的影响压疮定义的更新明确了压疮发生的原因，有助于临床护士采取压疮

5、防范措施明确了压疮好发部位，有助于临床护士对压疮好发部位进行重点预防和观察压疮定义的更新明确了损伤的性质，有助于临床护士与弥漫性蜂窝织炎、散在性胶带撕脱伤、失禁相关性皮炎等进行鉴别。指出有很多危险因素与压疮的发生有关，说明压疮是一个多因素综合作用的结果，提示临床护士应综合考虑压疮的风险因素目录压疮的概述压疮的最新定义压疮的分期与处理压疮的风险评估压疮的治疗原则压疮的预防压疮分期皮肤的结构压疮分期压疮的分期主要是根据局部解剖组织的缺失量分为六期：Ι期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期深部组织损伤不可分期压疮分期新增加了两种医疗器械相关性压力性损伤定义:医疗器械相关性压力性

6、损伤,是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤,损伤部位形状与医疗器械形状一致。这类损伤可以根据上述压疮分期系统进行分期粘膜压力性损伤定义:由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点,这类损伤无法进行分期压疮分期I期：在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，皮肤完整压疮分期压疮分期与处理处理：应加强翻身与检查皮肤变化状况，避免发红区持续受压与受潮湿，发红区皮肤不可加压按摩。可使用水胶体透明贴、泡沫敷料覆盖于骨突出处，加强保护和恢复。压疮分期与处理II期：表皮和部分真皮缺损，表现为完整的或破裂的血清样水

7、疱或表浅的溃疡也可表现为一个浅表开放的粉红色创面。无腐肉或瘀伤。周围无坏死组织溃疡，有时较为干燥。应注意与皮肤撕脱伤、胶带撕脱伤、失禁性皮炎相鉴别。压疮分期压疮分期与处理处理保护皮肤，避免感染。有水泡时，未破的小水泡（直径≤5mm）要减少摩擦，水胶体敷料覆盖，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直径≥5mm）可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，然后涂以溃疡粉，用泡沫敷料或水胶体敷料覆盖。压疮分期与处理处理溃疡呈表浅性，渗液较少，创面可覆盖水胶体敷料，视伤口渗液多少决定更换频率，不需每天更换，只带敷料自行脱落此类溃疡一般一周后大部分愈合，但仍需按时执

8、行翻身，以防压疮再发生。压疮分期与处理Ⅲ期：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露，可能有坏死组织或腐肉、潜行和窦道。压疮分期此期压疮的深度随解剖部位的不同而具有不同表现。鼻梁、耳廓、枕骨和踝骨部位没有皮下组织，发生压疮可呈表浅的溃疡：而脂肪过多的区域则可能表现为非常深的溃疡，但骨骼和肌腱不可触及。压疮分期处理：先用生理盐水清洗创面如果创面是红色组织，可选用藻酸盐类敷料如创面已有黄色腐肉或坏死组织，可用水凝胶放置于伤口处，达到自动清疮的效果如创面有感染情况，选用银敷料，根据银敷料特性制定换药时间外层敷料选择能大量吸收分泌物与维持

9、一定湿度的泡沫敷料为主，当分泌物渗出快要接近敷料边缘时就须更换。压疮分期与处理压疮分期与处理IV期：全层皮肤组织缺失，伴骨