桥接钢板治疗长骨骨折术后并发症的思考

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1、桥接钢板治疗长骨骨折术后并发症的思考陈戬宏1息子龙2赵明君3武汝松4苏珊珊5孙盼6耿博民7衡水市第五人民医院（河北衡水053000）【摘要】目的通过对桥接钢板治疗长骨骨折术后并发症的思考，总结在应用桥接钢板时存在的医源性失误，以更好的掌握桥接钢板的适应症及手术时的技巧与注意事项，从而更好促进骨折的愈合，减少术后并发症的发生及患者的治疗周期与痛苦。方法对我院2010年01月至2012年10月应用桥接钢板治疗长骨骨折所致并发症的18例患者分析研究并总结。结果18例患者中出现内固定失效的有5例，骨折不愈合、延迟愈合的有8例，复

2、位丢失致成角畸形的有3例，神经损伤的有1例，内固定取出困难的有1例。结论随着创伤骨科的发展，桥接钢板越来越多的应用于临床，临床医师必须完全理解桥接钢板的理念、严格掌握其应用适应症及手术技巧，才能充分发挥桥接钢板的优势。【关键词】桥接钢板mipo技术并发症。［中图分类号］R687.3［文献标识码］A［文章编号］1810-5734（2013）10-28-02随着创伤骨科的发展及生物学固定理念（bo理念）的介入，桥接钢板diss,Icp）在临床应用随之而产生，并在治疗长骨粉碎骨折方面取得了巨大的成功，并越来越广泛的应用于临床。

3、随着桥接钢板在临床应用的增多，临床上出现的与其相关的并发症也逐渐增多。有专家对此做过详细的研究［1］。现就我院2010年01月至2012年10月应用桥接钢板治疗长骨骨折出现的18例并发症进行总结、分析如下：临床资料：木组资料来源于我院2010年01月至2012年10月应用桥接钢板治疗长骨骨折出现的18例并发症患者。其中男12例，女6例，平均年龄43岁左右（24-63），致伤原因主要为交通事故13例，高处坠落伤4例，重物砸伤1例。其中胫腓骨9例，股骨6例，尺挠骨2例，肱骨1例。简单骨折（a型骨折）3例，复杂骨折15例（b型

4、骨折4例，c型骨折11例），18例中开放性骨折3例。手术方法：3例开放骨折均为胫腓骨骨折，gustilo分型I型1例，II型2例，彻底清创后间接复位骨折断端，通过mipo技术植入桥接钢板（liss）固定。6例胫腓骨骨折通过有限切开骨折断端拉力螺钉固定3例、钢丝固定1例，结合mipo技术植入桥接钢板（lissl例、Icp5例）固定。6例股骨骨折均为髁上及髁间骨折，通过mipo技术植入桥接钢板（liss）固定。2例尺饶骨骨折通过切开复位植入桥接钢板（Icp）固定。1例肱骨骨折通过间接复位mipo技术植入桥接钢板（Icp）固定

5、。结果：出现骨折不愈合、延迟愈合8例，螺钉拔出、内固定失效5例,复位丢失、成角畸形3例，内固定取出闲难1例，腓浅神经损伤1例。不愈合、延迟愈合发生于胫骨骨折5例（2例为开放骨折），股骨骨折2例，尺桡骨骨折1例。分析原因：主要奋1、对骨折区域的血运破坏，如开放骨折对周围软组织的损伤、有限切开及骨折区域的固定过程中忽略了微创操作技术，过多的暴露骨折断端或过多进行骨膜剥离，从而影响了骨折区域的血液供给，造成了骨折延迟愈合与不愈合；2、对bo原则与ao原则没奋彻底的理解或应用中存在理念上模糊，如对尺骨骨折（简单骨折A型）即应用了

6、坚强固定（ao理念），又没有达到解剖复位（bo理念不要求绝对解剖复位），从而造成了骨折区域间隙相对过人又无微动刺激而导致骨折不愈合。3、为了保护骨折区域的血运，钢板桥接跨度过大，致使骨折区域固定强度不足而致不稳定，导致骨折不愈合与延迟愈合。4、为了保护骨折区域血运，采用闭合间接复位，反复多次操作，反而破坏了该区域血运。[2]螺钉拔出、内固定失效发生于股骨骨折2例，胫骨1例，尺骨1例，肱骨1例。分析原因主要有1、为了减少对周围软组织的损伤，更好的保护骨折局部血运，使用了较短的钢板，致使术后应力过于集中，使螺钉拔出、钢板松动

7、致内固定失效，2、应用mipo技术植入桥接钢板（尤.其是使用liss固定吋）吋，局部张力过大，致使螺钉骨与螺钉界面存在较大张力而使螺钉拔出致内固定失效，3、钢板两端螺钉太少或相对太少，如当冇骨质疏松时，应应用较多螺钉己达到充分固定，4、锁定螺钉未能拧入锁定孔、单皮质螺钉过长接触对侧皮质使近端螺纹受损致术后螺钉松动拔出。[3]复位丢失、成角畸形发生于胫骨2例，股骨1例。分析原因主要有1、复位不满意，只追求对骨折区域血运的保护，忽略了bo理念也要求对骨折断端必要的功能复位，以恢复长骨力线，更好的促进功能恢复，2、术后过早的负

8、重，不适当的功能锻炼，再次受伤，使骨折复位丢失或是桥接钢板在桥接区域弯曲而致正常力线丢失，3、骨折断端粉碎严重或骨质缺损、桥接区域过长，同吋未结合有效的外固定，使骨折断端早期再次移位。钢板取出闲难发生于1例股骨骨折，分析原因主要有1、采用自攻自钻螺钉吋穿过对侧皮质较长，使骨痂长入钉尖的骨槽内而致取出困难。2、锁定螺钉