从肝毒论2型糖尿病并发症的发病机制

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1、从肝毒论2型糖尿病并发症的发病机制　　摘要：2型糖尿病属中医“消渴病”范畴，2型糖尿病发展到后期会出现各种并发症。中医“毒”理论是一个特殊的概念，并且中医“毒”是一种对机体有害的病理产物。本文主要从中医学“毒”理论来阐述“肝毒”的概念，并且从肝毒入手并以中医学基础理论为基础来讨论2型糖尿病并发症的发病机理，从肝毒出发简要论述对2型糖尿病并发症的治疗。　　关键词：毒；肝毒；2型糖尿病；并发症　　Abstract：Type2diabetesbelongstoChinesemedicine"diabetes"category，type2diabetesmel

2、litusdevelopedtothelatecomplications.TherewillbeavarietyoftraditionalChinesemedicinetheory"isaspecialconcept，andtraditionalChinesemedicine"isakindofharmfulpathologicalproduct.ThisarticlemainlyfromthetraditionalChinesemedicine"poison"theorytoelaboratethe"livertoxicitytheconceptof

3、"，andfromthestartandlivertoxicitybytraditionalChinesemedicinebasictheorytodiscussthepathogenesisoftype2diabetes，onthebasisofabriefdiscussionofthecomplicationsoftype2diabetesfromlivertoxicity.　　Keywords：Toxin；Livertoxicity；Type2diabetesmellitus；Complications　　1中医“毒”理论及“肝毒”概念　　“毒”

4、是一个特殊概念。关于“毒”的记载，最早可追溯到《周易》。其噬磕卦中记载“六三，噬腊肉，遇毒”。孔颖达注释“毒者，苦恶之物”，这是毒的本义[1]。而中医的“毒”可根据致病因素的不同可分为外毒和内毒。这里主要讨论内毒。“内毒”是指由于脏腑功能紊乱，气血运行失常而产生的有害的致病物质，是人体在生命过程中的代谢产物或人体在外邪作用下产生的病理产物积聚郁滞所化生的超过自身排泄能力的一类致病物质。这些有害物质会损害机体的正常功能。因肝属木，肝脏的主要功能是主疏泄，肝的疏泄功能失调，必会导致肝的气机紊乱，疏泄功能不及则气机郁结，气血不畅。气、血、津液运行不畅，滞留体

5、内，形成可以损坏机体功能的毒，而这种由内而生的毒称为“内毒”。因此，肝脏致病，以内毒为主。　　内毒的形成多因情志内伤、饮食失常等因素损伤脏腑，导致脏腑功能和气、血、津液的运行失常，使机体内的生理产物或病理产物不能及时排出，痰饮水湿及瘀血羁留体内，蕴结日久成毒[2]。内毒是也可由生理物质或代谢废物蓄积，或生理物质易位形成的。常见的内毒有瘀毒、痰毒、湿（水）毒等[1]。内毒多在疾病过程中产生，既能加重原有病情，又能产生新的病证。综上所述，内毒既是脏腑功能、气血阴?失调而产生的病理产物，它不仅成为新的致病因素，而且又是加重疾病的重要因素。　　根据以上论述，笔

6、者认为肝毒主要因情志内伤、饮食失常等因素损伤肝的脏腑功能，导致肝的气机紊乱，气、血、津液的运行失常，使肝脏内的生理产物及病理产物不能及时排出，痰饮水湿及瘀血蕴结日久而成。　　2从肝毒辩证2型糖尿病并发症发生的机制　　2型糖尿病属中医学“消渴”范畴。早在《内经》中就对消渴的症状、预后有较为详尽的记述，同时对消渴多饮、多食、多尿、消瘦等主证有深入细致的观察及讲解[3]。从古至今各个医家也多以“三消辩证”研究较多，基本以“阴虚燥热”立论。时至清代，著名医家黄坤载精辟地论述曰“消渴者，足厥阴肝之病也”。并强调“消渴之病，则独责肝木而不责肺金”，认为消渴病的病机

7、主要是由于肝失疏泄，郁而化火，灼伤津液而成。这一观点开创了“从肝论治糖尿病”的先河。虽然有学者开创了“从肝论治糖尿病”的先河，但关于消渴病并发症的病因病机讨论得较少。消渴发展到后期会产生多种并发症，而这些并发症是导致病人致残致死的重要原因。在症候上属本虚标实。主要以气阴两伤、脾肾阳虚、心血亏虚、阴阳两虚为本，瘀血阻络、痰浊不化、水湿泛滥为标[3]。肝毒郁于体内可导致肝失调畅，气机紊乱，进而化火伤阴，致使气血津液等精微物质不能随气机进行正常代谢[4]，从而出现各种并发症。　　肝的主要生理功能是主疏泄。肝的疏泄是保持肝脏本身功能协调及其他脏腑正常生理活动的

8、重要条件。肝主疏泄的主要含义是调畅气机[5]。机体各脏腑、经络、组织器官的功能活动全赖气的升降