负压型救护车在高寒地区院前急救预防交叉感染中的应用

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1、负压型救护车在高寒地区院前急救预防交叉感染中的应用赵力(哈尔滨市急救中心150000)【摘要】救护车转运患者的病种复杂，车内空气中携带各类病原菌，易造成交叉感染，对患者和医务人员的健康有潜在危害。使用具有负压隔离功能的负压救护车可以有效减小传染性生物因子的扩散，使其对内部、外部环境的危害降至最低。我中心釆用负压型救护车是目前最先进的，具有安全、可靠、简便、经济等优势的机动医疗救治平台。【关键词】院前急救负压型救护车高寒地区医院感染【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)46-

2、0266-021院前急救交叉感染的常见原因1.1抢救现场复杂通常急救车处于车辆较多、人员流动密集的公共场所，在使用传统的救护车运送呼吸道传染病患者时，由患者的呼吸等生理活动产生的传染性生物因子在车厢内迅速扩散，甚至可通过救护车的窗、门等缝隙扩散至外界环境，容易造成对周围环境的污染及对公众的危害。1.2因救护车环境相对开放，致病菌的种类复杂，很多急救的患者都有幵放性伤口，所以致病菌容易污染伤口，从而导致感染。1.3遇大型事故，伤者较多，存在一车多患的情况，轻、中、重度伤病员混合在一起，人员密集，使院前急救过程中感染危

3、险性增加。1.4侵入性操作易引起感染。院前急救患者数量大，外伤、危重病患者为主，救护车上可能需要创伤性穿刺和导管插入、气管切开等侵入性操作，容易破坏机体正常的防御功能，从而增加感染率。1.5救护车污染严重救护车每天接送不同病种的病人，患者携带的病原菌不同，甚至有的是传染病患者，是危险的传染源;救护车在使用过程中，受到不同程度的污染，如:患者的血液、分泌物、排泄物等对车内环境的污染。有研究报告，救护车内的空气细菌含量平均为4967cfu/m3，最多可达6240cfu/m3;物表平均为43.4cfu/cm2,最多可达8

4、62cfu/cm2,说明救护车环境污染严重。同时急救任务时间上的不固定和任务繁重，导致消毒不彻底，加重了病人之间的交叉感染。1.6医务人员在应对大的灾难、事故或疫情时，使人易产生紧张、恐惧、焦虑等负面情绪，同时加人了医务人员的劳动强度，过度持久的负面情绪和劳累容易造成医务人员机体免疫调节功能减弱和抗病能力下降，增加交叉感染的可能。1.7在高寒地区急救车冬季在执行任务时无法开窗，车厢密闭，通风对流效果差，根据院前急救以先救命后治病的原则，医务人员会把实施紧急急救放在第一位，而忽视防止交叉感染问题或预防措施不合理，加上

5、急救环境中医疗器械、卫生条件、医务人员有限，也留下了医护人员继发感染的隐患。2救护车常用消毒方式2.1紫外线照射经照射后能导致微生物体内的1条DNA链上邻近的两个胸腺嘧啶分子间形成胸腺嘧啶二聚体，这种二聚体成为一种特殊的连接，使微生物DNA失去转化能力而死亡。此外紫外线还可使空气中的氧电离而产生具冇除菌作用的臭氧。2.2“84”消毒液喷雾消毒法“84”消毒液是一种含氯消毒剂，在水溶液中可放出冇效氯，破坏细菌酶的活性而致其死亡;能杀火各种致病菌、病毒、芽孢。2.3自然通风自然通风是一种物理消毒法，它是对空气中微生物进

6、行稀释、消除，虽不能彻底杀火微生物，但可把它们从传播媒介上去除，同样可起到消毒作用。自然通风最佳除菌效果的组合条件为：在环境温度≥40°C,湿度≥60%，物表消毒后通风60min,救护车停在地坪上的除菌效果最好。2.4负压型救护车通过负压排风浄化装置使车厢内气压低于外界大气压，空气在流动吋只能由车厢外部高压侧流向车厢内低压侧，加速午.厢内换气，可冇效减小传染性生物因子在车厢内的扩散和扩散至外部对环境所造成的危害。3传统消毒方式的影响3.1紫外线是一种低能量的电磁辐射，属于物理消毒方法，其直照方式易受多种

7、因素影响，穿透能力差，消毒有死角，且车厢内留有异味，给病人和车内人员带来不适，还受照射吋间、距离、温湿度、灯管清洁度等因素限制，且对车内人员眼暗和皮肤会造成伤害，故消毒后必须经过有效的通风后方可使用。3.2“84”消毒液喷雾除菌效果平均细菌除菌率为90.8%，它对环境的要求不高，主要的影响因素是消毒液配置的浓度，含氯量越高，除菌效率强。但由于消毒液喷雾对黏膜有刺激性，又对金属冇腐蚀性，喷雾后室内的相对湿度非常人,故消毒后要进行长吋间的通风方可使用，此方法主要用于运送传染病人后的终末处置。3.3自然通风操作简单、节能

8、、环保，影响自然通风除菌效果各因素中，以通风时间的长短影响最为显著。除菌的最佳条件为在环境温度≥40°C，湿度≥60%，经物表消毒后通风60min,救护车停在地坪上的除菌效果最好。4结果该负压型救护车已在我急救中心7个分中心推广使用5年，无交叉感染事件发生,提高了救护车的运转效率，年增收节支10%左右，取得了显著的社会效益。5讨论负压型救护车通过