探讨儿童疫苗的目前状况和展看

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1、探讨儿童疫苗的目前状况和展看全球每年有1000万5岁以下儿童死亡，其中99%以上发生在发展中国家，且70%的死因由传染病引起。尽管疫苗用于预防已有多年，但由麻疹、破伤风和百日咳所致的死亡数仍超过200万因此开发新的疫苗非常重要，不仅如此，更重要的还应将疫苗送到最需要的贫穷儿童中。自1974年世界卫生组织（WHO）开始实施“扩大免疫规划”（EPI）以来，疫苗的接种明显地降低了儿童的死亡率。目前，EPI指定的6种疫苗的覆盖率已从5%扩大至80%，然而由于某些疫苗（肺炎和腹泻）的缺乏，该规划尚未得到圆满实施。　　目前，一些发达国家正在引进一些新疫苗，以预防

2、幼儿对流感嗜血杆菌、肺炎球菌和轮状病毒的感染，如这些疫苗被适当使用将会明显地降低由肺炎和腹泻所致的死亡率。但这些新疫苗在发展中国家普遍使用还需经过多年的努力。在发达国家如美国，儿童疫苗的计划免疫涉及11种疾病；而在发展中国家，儿童计划免疫接种的疫苗只有6种，即结核、白喉、狂犬病、百日咳、脊髓灰质炎和麻疹。贫富地区儿童疫苗的使用情况差距很大，发达国家关注的是传染病的彻底消灭和疫苗使用的副功能；在发展中国家，关注更多的还是有疫苗接种的覆盖范围及如何将新疫苗列进计划免疫中。　　1　疫苗目前状况　　1.1肺炎球菌菌苗：　　在发展中国家，5岁以下儿童每年由肺炎

3、球菌感染引起的死亡约有120万。肺炎球菌是引起肺炎、脑膜炎、中耳炎和窦炎的主要病因，其菌体的荚膜多糖抗原对2岁以下的儿童接种不能激发足够的抗体应答，而这一年龄组由肺炎球菌引起的发病率和死亡率却最高。自从使用Hib菌苗（B型流感嗜血杆菌结合菌苗、菌体多糖和蛋白抗原相结合）后，此新题目得以解决，由于这种结合菌苗可以增强抗体应答并确保再次接触菌体多糖时有足够的记忆免疫。该菌苗的三期试验取得了进展，已证实对菌血症和脑膜炎有100%的预防效果。有报告提示，在菌苗免疫组中，X线诊断的肺炎病例明显减少。该菌苗将很快在美国获准生产。这种结合菌苗可减少某些菌苗株血清型

4、的携带，因而其广泛的使用可增加对菌苗株的群体免疫，但非菌苗株的感染仍可能存在。这种由7～11个不同的血清型组合的多联新菌苗大约可预防80%的儿童免除肺炎球菌感染，但各地血清型有差异。第二代肺炎球菌菌苗可由肺炎球菌蛋白如肺炎球菌自溶酶和菌体表面蛋白结合而开发，预计可有效预防所有血清型的荚膜菌株。　　1.2麻疹疫苗：　　疫苗接种已明显降低了麻疹的死亡率。然而，尽管有理想的疫苗用于预防，每年仍有110万5岁以下的儿童死于麻疹。在发达国家，通常对12～15月龄的儿童进行麻疹疫苗的接种，由于这一年龄组接种后的血清抗体阳转率高于12月龄以下的儿童。这些国家多数对

5、大龄的儿童实行二次接种以进步抗体阳转率。然而在贫穷的国家。很多儿童往往在12月龄前死于麻疹，所以疫苗通常在6～9月龄时接种一次。对4～8月龄儿童进行SchericanHealthOrganization）已计划到2000年止在全美洲国家消灭麻疹。　　1.3嗜血杆菌菌苗：　　Hib菌苗（B型流感嗜血杆菌结合菌苗）在发达国家已经研制成功，目前在南美洲国家已开始使用，但还未在亚洲和非洲的发展中国家使用。WHO建议在需要的国家使用该菌苗，但多数国家尚无资料确定是否存在Hib的有关新题目。流感嗜血杆菌和肺炎球菌一样，可引起肺炎和脑膜炎的诸多致死病例。但多数的嗜

6、血杆菌性肺炎可能由多种血清型引起而并非由B型流感嗜血杆菌所致。在一项肺炎儿童的肺内容物抽吸试验中显示，分离的32株菌株中有18株是未知型的，8株为非B型，6株为B型。在冈比亚的一项对照探究中显示，Hib结合菌苗可减少20%经X线诊断的严重肺炎，并可使总体死亡率降低6.1%。　　1.4轮状病毒疫苗：　　轮状病毒是儿童重型腹泻最主要的原因，每年可引起约80万儿童的死亡，其中大部分是幼儿。发达国家儿童重型轮状病毒腹泻的发病年龄大于发展中国家的儿童在委内瑞拉一项大规模调查中发现，以恒河猴-轮状病毒研制的减毒活疫苗预防对2、3和4月龄的儿童口服有效，此疫苗在秘

7、鲁、巴西、美国等国预防儿童发生重型腹泻的有效率达50%～60%。该疫苗于1998年在美国被获准生产，欧同盟于1999年生产，但还未被列进常规使用，由于其有可能引起肠套叠。其他轮状病毒疫苗正在探究中。　　1.5百日咳菌苗：　　全细胞百日咳菌苗效果可靠，对2～4月龄儿童的副功能小，目前在中等富裕以上的国家已广泛生产。近年，含有1～5个抗原的5种无细胞百日咳成分菌苗已获准生产。虽多数人以为含有的抗原越多效果越好，但这些菌苗的效果似乎和抗原的数目及抗体水平无关。在3、5和9月龄的儿童接种中，其副功能小于全细胞菌苗，但在2、3和4月龄儿童的接种中则和全细胞菌苗

8、相似。除Connaught菌苗外，全细胞菌苗几乎和无细胞菌苗同样有效，但由于有其不利因素，很多高收进国家已经