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1、老年人急腹症合并高危因素的麻醉处理饶翔(安徽省黄山市解放军第五三二医院麻醉科安徽黄山245000)摘要：高龄老年人急腹症起病急，病情复杂危重，合并症和并发症多，加之高龄老年人木身的病理生理特点，给麻醉和手术带来一定风险。木文对114例高龄老年人急腹症手术麻醉的有关问题进行探讨。关键词：老年人；急腹症；麻醉［中图分类号］S857.12+4［文献标识码］A文章编号：近年来老年人手术治疗的范围相应增大，为提高麻醉的有效性及安全性，笔者对我院老年人急腹症手术麻醉114例的资料进行了分析，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料本组114例，男64例
2、，女50例。年龄60〜69岁58例,70〜79岁44例,80〜92岁12例，平均年龄67.3岁。ASA评估：I〜II级30例(26.3%),III级68例(59.7%),IV级16例(14.0%)。术前心电图示:心肌缺血、心律失常、传导阻滞、窦性心动过缓47例(41.2%),陈旧性心梗2例(1.8%),高血压病38例(33.3%),继发性感染性休克16例(14.0%)。有呼吸系统疾病:肺结核、肺气肿、哮喘、慢性支气管炎45例(39.5%)。合并数种疾病的47例(41.2%)。全组均为急诊，行上腹部手术20例(17.5%):急性腹膜炎、胃十二
3、指肠球部病变6例(5.3%);急性化脓性/梗阻性胆管炎、胆囊炎14例(12.3%)o中腹部手术44例(38.6%):急性肠梗阻37例(32.5%);其它7例(6爲下腹部手术50例(43.9%):急性化脓性阑尾炎26例(22.8%);嵌顿疝11例(9.7%);泌尿外科急诊开腹手术13例(11.4%｝。1.2方法术前常规肌注苯巴比妥钠O.lg,阿托品0.5mg/东览菪碱0.3mgo进入手术室后即开始面罩给氧，实施各项监测,建立有效的静脉通路1〜2条,输注平衡液。连续硬膜外麻醉依手术部位选定相应的椎间隙穿刺置管，给予2%利多卡因3〜5ml作试验剂
4、量,继后用2%利多卡因加1.73%碳酸利多卡因/0.5%地卡因混合液分次小量注药,药量在20ml以内，以满足手术镇痛和肌松。全麻诱导以咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼2μg/kg、维库漠铵0.04mg/kg、丙泊酸1.5mg/kg、司可林1.5mg/kg或阿曲库铵0.5〜lmg/kg,气管插管后连接麻醉机控制呼吸3周整潮气量8〜10ml/kg、呼吸频率12次/min,维持PETC02在30〜40mmHg。术中吸入1%〜2%安氟烷/异氟烷，依手术刺激强度和监测状态，追加芬太尼，调节麻醉深度。手术结束后，视病情应用桔抗剂新斯的明、阿托品
5、合剂及佳苏仑。若生命体征不稳定，待病人自然清醒，未予催醒，带气管导管送入ICU观察，延缓拔管。术中依据出血量、体液丢失量和血流动力学的变化调整输液、输血速度,酌情应用抗高血压、扩张冠脉血流药物或相应的血管活性药麻黄碱、多巴胺，以维持血压稳定，并对症处理心律失常,维持酸碱平衡，补充电解质。1.3监测常规项0:SpO2、Bp、HR、R、ECC、尿量。全麻(气管插管、静吸复合麻醉)病例监测各项呼吸指标:VT、F、I:E、PETC02、气道压和吸入麻醉气体浓度。上腹部手术置入胃管减压。1.结果2.1气管插管、静吸复合麻醉52例(45.6%),静脉加
6、局麻复合3例((2.6%),连续硬膜外麻醉59例(51.8%),硬膜外阻滞中辅助用药51例(44.7%),因硬膜外阻滞不全改气管插管、静吸复合麻醉6例(5.3%)。平均手术吋间(12324)min。硬膜外阻滞后血压下降:下降20-40mmHg38例(64.4%),40-60mmHg11例(18.6%),>60mmHg6例((10.2%)。心电图奋异常改变5例(8.5%)。呼吸奋不同程度减慢或变浅36例(61.0%),均以给氧辅助呼吸，维持Sp02≥98%2.2本组资料术中循环不稳定，血压波动在20-40mmHg49例(43.0%
7、),40-60mmHg18例(15.8%),>60mmHg7例(6.1%),应用血管活性药(麻黄碱、多巴胺)38例((33.3%)，应用硝酸甘油46例(40.4%),术中Sp02>98%。全麻术后应用桔抗剂的47例(90.4%),自主呼吸Sp02<92%，需呼吸支持的为9例(17.3%)，循环不稳定7例(6.1%)，上腹部手术病人全部进入ICU监护、辅佐生命体征及相应的镇痛。无麻醉死亡，术后因感染性休克死亡5例(4.4%)。1.讨论3.1高龄老年人随年龄的增加，各器官特别是心肺脑肝肾等重要器官功能随之退行性改变，除手术本身
8、疾病外各主要器官合并症发生率高，危重急腹症手术患者全身情况较差，常伴有脱水、电解质紊乱及全身营养状态的恶化，甚至中毒性休克，酸碱平衡失调。故一旦发生水、钠、钾等丢失，更应积极补充
