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时间:2018-11-13
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1、88例急腹症手术的麻醉临床处理分析延安炼油厂职工医院727406【摘要】目的:探讨并总结急腹症手术的麻醉临床处理方案。方法:选择与木院进行急腹症手术的患者88例,对患者的麻醉处理方法及效果进行分析。结果:所有88例急腹症手术患者,1例因术前大出血,并发生重度休克,抢救无效死亡;1例术后并发休克并发症,抢救无效死亡;1例术后休克并合并感染后多脏器衰竭,抢救无效死亡。死亡率为3.41%。其余85例患者均恢复良好,无麻醉并发症发生,存活率为95.59%。身体各项指标正常。结论:根据患者具体病情,选择合适的麻醉方案,结合周到的提前准备和护理,有益于提高急腹症手术治疗成功率,降低并发症发生。【
2、关键词】急腹症;麻醉;效果急腹症为外科常见急重症疾病之一,常伴有继发大出血、电解质紊乱等严重并发症,术前时间紧张,若未能全面检查,可能导致麻醉并发症发生,严重者甚至可导致死亡[1]。因此对于急腹症的麻醉,应提前做好充分准备,选择最佳麻醉方案,并加强对患者的护理,减少麻醉意外发牛.的可能[2]。现选择我院收治病进行急腹症手术的患者88例,对麻醉处理的方法选择及结果总结,并汇报如下:1资料与方法1.1一般资料选择2001年1月-2014年12月与木院进行急腹症手术的患者88例,男46例,女42例,年龄20〜73岁,平均41.6±5.3岁。患者症状包括:30例炎症性急腹症患者
3、:出血坏死性胰腺炎14例,肭系梗阻感染10例,急性化脓性阑尾炎6例;12例损伤性急腹症患者:外伤性胃肠破裂5例,脾破裂2例,肾膀胱损伤1例,肝破裂2例,血管破裂2例;15例穿孔性急腹症患者:胃、十二指肠溃疡穿孔10例,急性化脓性阑尾炎穿孔5例;8例绞窄性和梗阻性急腹症患者:肠梗阻4例,输尿管结石嵌顿2例,嵌顿疝2例;8例脏器扭转性急腹症患者:蒂扭转8例;15例出血性急腹症患者:上消化道大出血6例,宫外孕破裂4例,产后大出血5例。患者身体情况:ASAI〜II级40例;III级17例;IV级18例;V级13例.1.2麻醉前准备1.2.1心理护理:急腹症患者病情紧急,入院前毫无心理准备,对
4、麻醉情况不了解,可能导致心理恐惧等,因此,首先砬细心讲解麻醉知识,安慰鼓励患者,降低患者的不良情绪,减少心理压力,提高患者的配合。从而增加麻醉与手术的成功率。1.2.2术前注意:保持手术室合适的温度和湿度,温度控制在23〜25°C,湿度控制在48%〜58%范围内。1.2.3其他准备措施:给予患者纠正水电解质紊乱,要求禁食,肠胃减压,注射抗休克药物,给予氧气吸氧。1.3麻醉方法(1)硬膜外阻滞麻醉法:选择合适点进行硬膜外穿刺,固定好导管,缓慢注入2%的利多卡因,追加2%利多卡因,每隔0.5-lh追加3〜5ml,同吋,给予患者吸氧。(2)全麻法:2〜3ug/kg选芬太尼,0.1-0.2m
5、g/kg咪哗安定作为麻醉诱导。并快速诱气管导插管或表麻下清醒插管,术中给予机械通气,据患者病情间断给予万可松维持,异丙酚和芬太尼进,行静注给药。2结果所有88例急腹症手术患者,1例因术前大出血,并发生重度休克,抢救无效死亡;1例术后并发休克并发症,抢救无效死亡;1例术后休克并合并感染后多脏器衰竭,抢救无效死亡。死亡率为3.41%。其余85例患者均恢复良好,无麻醉并发症发生,存活率为95.59%。身体各项指标正常(见表1)。3讨论急腹症患者发病紧急,一般较严重,多合并奋多种并发症,需要紧急的手术治疗[1]。而麻醉的选择对于手术的成功具有重要的相关性,尤其是老年急腹症患者,应周全考虑患者
6、的麻醉适应症、禁忌症等,结合患者特点进行麻醉方案选择[2】。然而术前判断的时间一般较短,因此要求麻醉医生能够快速准确判断,这就要求能够熟练掌握麻醉的方法,药物剂量,适应症以及可能存在的危害及处理方法等等[3】。急腹症手术患者,发生内出血较多,血液循环能力较差,合适的室温过和湿度能够避免患者打寒战,降低肺部炎症等,奋益于保持电解质等稳定。术前的心理护理有益于缓解患者的紧张、恐惧、不安等心理。术前麻醉准备,可以保证麻醉过程顺利有序的进行,患者的提前身体状况的准备,能够避免不良状况的发生,降低并发症发生率[4】。麻醉方案的选择:根据不同患者特定身体状况和病情,对麻醉方式进行选择,休克患者首
7、选局麻;若患者术前低血容量得到了基本的纠正,或循环、呼吸功能正常,选择硬膜外麻醉;若需要长吋间手术、重危患者以及手术操作复杂的患者,选择全身麻醉;若手术时间长,同时患者肌松、镇痛要求高,选择硬膜外麻醉+全身麻醉,尤K是对老年急腹症患者的处理,应结合老年人生理特殊性,进行方案、剂量等的优化调整,保证手术的顺利进行。本研究结果显示,所有88例急腹症手术患者,1例因术前大出血,并发生重度休克,抢救无效死亡;1例术后并发休克并发症,抢救无效死亡;1例术后休克并合并
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