浅析头颈部肿瘤放射治疗中视听觉放射损伤

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1、浅析头颈部肿瘤放射治疗中视听觉放射损伤(甘肃省武威肿瘤医院733000)摘要：随着医学的发展，我国医学界在肿瘤的治疗和研宄上不断获得提升。肿瘤一直是人类的“杀手”，现代人生活习惯不健康，环境污染严重等问题，也造成了肿瘤的发牛.几率有所提高。鉴于该背景，木文也提出头颈部肿瘤放射治疗过程中对患者听觉和视觉的损伤，根据对损伤因素的分析，帮助医疗工作者更好的掌握治疗标准。关键词：头颈部肿瘤；放射治疗；视听觉；放射损伤【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)15-0136-01在人类的肿瘤疾病中，头颈部肿瘤属于高发性的疾病，其发生率约占所有肿瘤种类的30%以

2、上。同时，由于人类头部的构造复杂，一些肿瘤与大脑皮层相连，难以采取切除手段进行根治。不过值得庆幸的是，由于头颈部肿瘤多生长在上皮组织上的肿瘤细胞，在扩散性上较弱，而且并不像其他肿瘤对放射治疗有着较强的抵抗力，因此，头颈部肿瘤在采用针对化的放射性治疗时，拥有着较高的根除几率。但是，放射性治疗却有着一定的危害性，特别是头颈部的治疗对于听力和视觉的影响颇为严重，有调查报告指出，患者会因中耳、内耳在治疗中所受到的损伤直接影响基木听力。虽然放射性治疗也有着很多无损伤治愈的案例,但是，并不应该由此对伤害忽视。1放射性听觉、视觉损伤及分级标准1983年，NCI根据放射性治疗可能存在的弊端对治疗后

3、反应进行了评价，且设立相关标准。在随后的三十余年中，全球各国的医学界皆以其作为标准，而由于该制度的不断完善，也成为了目前医学界针对该问题所采用的重要的标注体系。从其发展来看，最早公布的标准是CTCAE-1，作为第一代的标准体系，其还有着很多的不完善之处，随着医学的不断发展，领域内专家对于问题的认识也更加全面，直至最后的CTCAE-4,己经在不良反应方面涉及了治疗的全部内容,但是，CTCAE有着先天的局限性，该标准是建立在的随访评估上而成，因此，在最终评价吋医生的主观意识严重，并不符合现代科学发展观。虽然NCI早已认识到这一问题，但苦无办法解决，到2014年吋，该组织在原基础上的进行

4、了丰富，由于以往存在的问题主要在于医生的主观性，因此，在新标准中患者的评价也例如在内，并设立了78个选择性或主观性冋答的问题，使标准能够更加全面。而随着新标准的落成，NCI也将其更名为Pro-CTCAE。虽然NCI所采取的标准体系应用范围最广，但是，一些国家的相关组织也根据自身需求和特性，研究出更为适合本国状况的标准，例如RTOG的远期损伤分级等。不过，由于本文是针对听觉和视觉的损伤进行研究，Unci标准在此类问题上已经冇了深入的研究，所以，暂不对其他标准进行阐述。2放射性听觉损伤发生机制及相关因素在进行因素研究之前，首要对听觉损伤的区分进行研究，听觉问题除了直接损伤之外，还奋着间

5、接而导致听力受损，具体来看：首先是间接的损伤，由于人类的五官是相连接的，因此，一些部分的损伤也会造成患者的听力受损，例如咽鼓管粘膜；二是直接的损伤，中耳因放射性治疗而受到影响，出现充血、肿胀等问题，进而导致听觉机能受阻，影响患者的听觉能力。值得注意的是，往往直接性损伤大多存在着不可逆的问题，也就是一旦在反射治疗中破坏力中耳的机能，无论患者是否能够消除明显病症，受损的听力均不能得到恢复。根据研究数据指出，造成中耳疾病的放射性治疗中，以鼻咽肿瘤的治疗诱发几率最高，据统计最高可达44%,而导致问题的发生的直接原因便是咽鼓管，这也是将间接作为损伤重要因素之一的原因。在放射治疗吋，放射量与疾

6、病的发生几率存在直接关系，当达到30戈瑞单位吋，便会引发出一系列的问题，例如黏膜损伤、水肿。纤毛倒状等问题，虽然这些病状未必会直接致聋，但是却存在着一定的风险，而且一旦计量加重,病状也会因此而加深。另外，临床研究指出，即使最低放射量，也会对中耳造成影响，是否会造成耳聋的问题，则需要结合持续发生量和间隙吋间作为考量。对于耳蜗而言，以听力作为的标准，其最大承受量为47戈瑞，否则听力便会受损，不过，必须要说明的是，作用于听力的放射损害，47戈瑞是主旨耳蜗作用，而并非投射到耳蜗后的整体作用。综合来看，由于头颈部的肿瘤难以直接开刀处理，因此多采用放射性治疗，B前主要手段的铂类化疗，也是对人类

7、听力威胁最大的化疗形式，由于其影响范围广，作用力强，对于患者而言，皆会出现听力上的不适，统计指出，仅鼻炎肿瘤的治疗，造成听力障碍后果的比率可达50%,虽然一些患者是在治疗的数年后发生病变，但是经过严格的检测，也多确定为铂类化疗所致。3放射性视觉损伤发生机制及相关因素由于视觉障碍的涉及范围较广，因此，冇必要将放射性损伤和一般视觉问题相区分，苏基本要素在于两个方面：一是不可逆的损伤，这也是反射性损伤对视觉的最大危害；二是从机理来看，主要在于神经和视交叉，前者或导致患者神经