第3章 麻醉前准备与麻醉前用药

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1、第三章麻醉前病情评估与准备赣南医学院叶军明陈丽重点难点麻醉前体格方面的准备麻醉前用药第一节麻醉前准备的目的和任务目录一、麻醉前准备的目的二、麻醉前准备的任务一、麻醉前准备的目的病人体格、精神——最佳状态增强病人耐受力提高安全性，避免麻醉意外减少麻醉后的并发症二、麻醉前准备的任务体格和精神方面的准备——首要任务麻醉前用药麻醉用具、设备、监测仪器和药品（包括急救药品和设备）等的准备第二节病人体格与精神方面的准备目录一、体格方面的准备二、精神方面的准备（一）改善病人的全身情况营养状况纠正严重贫血、水电解质酸碱紊乱和低蛋白血

2、症增强体力，防止感染练习深呼吸、停止吸烟、改善心肺储备功能等一、体格方面的准备（二）积极治疗内科疾病1.心血管系统心衰、心房纤颤或心脏明显扩大者：洋地黄类药物治疗，手术当天应停药。但是心房纤颤伴心室率较快，洋地黄可给药直至手术日晨。长期服用β受体阻滞药治疗心绞痛、心律失常者：一般应持续用药至手术当天。1.心血管系统原发高血压：择期手术血压至少降至180/110mmHg以下（继发性重要脏器损害160/100mmHg以下），勿过快降低慢性高血压患者的血压。长期服用抗高血压药者：一般应持续用药至手术当天。（二）积极治疗内科

3、疾病2.呼吸系统控制呼吸道感染1周停止吸烟至少2周（二）积极治疗内科疾病（二）积极治疗内科疾病3.中枢神经系统急性脑梗死应推迟4～6周再手术帕金森氏病病人肺功能检查血气分析指导病人锻炼呼吸功能抗帕金森氏病药需一直用至手术前，避免使用抗多巴胺类药（二）积极治疗内科疾病4.内分泌系统甲状腺功能亢进术前准备一般包括抗甲状腺药物和碘剂治疗麻醉前准备充分的指标基础代谢率＜±20%脉率＜90次/分，脉压减小患者情绪稳定，睡眠良好，体重增加等（二）积极治疗内科疾病4.内分泌系统原发性醛固酮增多症和皮质醇增多症麻醉前应注意纠正水、电

4、解质和酸碱平衡紊乱，特别注意钾的补充。嗜铬细胞瘤术前应尽量控制高血压，在应用α受体阻滞剂扩张血管的同时应积极进行液体治疗，扩充血容量。4.内分泌系统糖尿病：择期手术应控制空腹血糖在8.3mmol/L以下，最好在6.1～7.2mmol/L范围内，最高不超过11.1mmol/L；尿糖低于（+/－）；尿酮体（－)短效降糖药或用正规胰岛素者，在手术日晨停用长效降糖药在手术前2～3天停服，改用正规胰岛素（二）积极治疗内科疾病（二）积极治疗内科疾病5.肝功能肝功能不全轻度：麻醉和手术的耐受力影响不大中度：严格准备，最大限度改善肝

5、功能和全身状态重度：危险性极高，禁忌施行任何手术急性肝炎除紧急抢救性手术外，一律禁忌施行手术（二）积极治疗内科疾病6.肾功能肾衰竭已不构成择期手术的禁忌术前应最大限度改善肾功能，如需透析，应在计划手术24小时以内进行（二）积极治疗内科疾病7.血液系统成人Hb＞80g/L小于3月的婴儿Hb＞100g/L大于3月的婴儿Hb＞90g/L血小板数大于50109/L（三）既往治疗用药的准备抗高血压药、抗心律失常药、强心药、内分泌用药等，一般不主张术前停药单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药需停药2～3周（三）既往治疗用药的准备阿

6、司匹林每天3～10mg/kg的剂量并没有出血的危险。建议对于长期大剂量服用阿司匹林每天超过2g和术前没有尽早停用阿司匹林的患者，均应做凝血功能的检查以评估凝血功能。（三）既往治疗用药的准备静脉注射5000单位普通肝素(全血凝固时间延长2倍)，3～4h后，可行手术。如需急症手术，术前需采用鱼精蛋白终止抗凝。华法林为维生素K抑制剂，术前需停药3～5天，急症手术，加用维生素K。数小时的暂时终止抗凝，静脉滴注血浆250～500ml。（四）严格执行麻醉前的禁食、禁饮成人禁食易消化固体食物至少6小时，禁食含脂肪较高的食物至少8小

7、时新生儿、婴幼儿禁母乳至少4小时禁食易消化固体食物、牛奶、配方奶等非人类乳至少6小时所有年龄病人术前2小时可饮清液（五）饱胃的处理清醒气管内插管快速诱导气管内插管-环状软骨压向食管留置胃管止吐药、抗酸药吸引装置体位调整精神方面的准备解除恐惧、顾虑增强战胜疾病的信心签订麻醉知情同意书第三节麻醉选择的原则目录一、病人的情况二、手术方面三、麻醉方面麻醉选择的原则病人手术麻醉三者是辨证的消长关系第四节麻醉前用药目录一、麻醉前用药的目的二、常用药物三、麻醉前用药的基本原则目的镇静镇痛减少麻醉药的副作用降低基础代谢和神经反射的应

8、激性常用药物（一）镇静安定药1.苯二氮䓬类2.丁酰苯类3.吩噻嗪类常用药物（二）催眠药巴比妥类药（三）麻醉性镇痛药物1.吗啡2.哌替啶或度冷丁3.美沙酮（四）抗胆碱药阿托品和东莨菪碱盐酸戊乙奎醚，商品名长托宁根据病人情况和拟用的麻醉方法和麻醉药确定麻醉前用药种类剂量给药途径给药时间麻醉前用药的基本原则麻醉前用药的基本原则注意事项1.需酌减2.需