院内感染与职业暴露防护

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1、医院感染与职业暴露防护神外重症高珂一、背景（一）从医院感染暴发事件看医院感染防控工作1、我国历史上若干医院感染暴发事件1991年11月：某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；1992年9月：某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；1993年：某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；2001年：某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷柏杆菌血液感染。2005年：某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。1、我国历史上若干医院感染暴发事件2005年：某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生

2、绿脓杆菌感染，其中9名患者单眼眼球被摘除。2008年9月：西安交大第一附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。10月9日：吉林大学第一医院ICU有6名患者陆续发生鲍曼氏不动杆菌感染，10月23日、25日又先后报告，共8名患者感染鲍曼氏不动杆菌。2009年：山西省两所医院20名患者血液透析感染丙肝蓟县妇幼保健院：6名新生儿感染发生败血症，5名死亡2、注射所致非结核分子杆菌感染　（外源性感染）时间　地区　病例数　感染部位　　病变　　原因1997湖南70臀部　　　　脓肿　　　一次性注射器1998广东2手术部位　　　脓肿　　手术

3、器材1999深圳168手术部位　　　脓肿　　手术器材1999福建59注射部位　　脓肿　　玻璃注射器2000河北20注射部位　　脓肿　　玻璃注射器三、重点部位医院感染预防与控制重点部位医院感染常见的临床类型呼吸道感染泌尿道感染胃肠道感染血液感染（BSI）手术部位感染（SSI）医院感染零发病，是天方夜谭？相当多的医院感染是可以预防的，至少50％～75％的导管相关血流感染（CR-BSI）50％的呼吸机相关肺炎（VAP）50％的手术部位感染（SSI）60％～90％的MRSA引起的感染‥‥‥美国医院拯救十万生命运动始于2004年12月14日；

4、目的是改善操作规程，在2006年6月前避免十万住院病人不必要的死亡；发起倡议的医院超过2000所。预防三种主要的医院感染：1、手术部位感染（SSI）2、呼吸机相关肺炎（VAP）3、导管相关血流感染（CA-BSI）什么是职业暴露职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。医务人员最大的职业风险感染经血液传播的感染性疾病如：乙型肝炎丙型肝炎艾滋病梅毒等等HIV职业暴露的概念是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液

5、污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。国内职业暴露及感染的案例医务人员发生职业暴露感染HBV、HCV、HIV等疾病的主要途径：皮肤刺伤粘膜接触皮肤接触医务人员的职业危险☆HIV职业暴露高风险作业☆属经血或分泌物传播疾病的高危人群☆医务人员中特别是护士有很高的刺伤率☆每30--60秒钟，在你和你的同行中便会发生1-2次职业暴露。☆每30--60秒钟，便有1-2名医护人员被污染的针头扎伤。☆每年将有近百万次针头扎伤事故发生。职业暴露的主要危害：1.使受伤者感染经血液传播的感染性疾病2.对受伤者的心理伤害：心理压力和

6、精神负担职业暴露常见原因针刺：健康的医务人员患传染病80~90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。针刺暴露针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合刺伤相关因素刺伤深度：深度刺伤引起的感染大于浅度刺伤。使用器械和被污染液体的数量：中空针头沾染的血量大于解剖刀。接触路径：针刺感染大于粘膜接触。职业暴露感染经血液传播的疾病的特点1、需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒。每毫升感染爱滋病病毒（HIV）)的血液中含有成千上万的HIV病毒

7、微粒。HBV在干燥环境中可存活一周，而HIV仅存活≥10分钟。2、感染经血液传播的疾病主要途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触等。职业暴露感染经血液传播的疾病的特点3、发生暴露后感染HBV的几率：6.0-30%，HCV的几率：3.0-10%HIV的几率：0.2-0.5%4、国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。5、医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍职业暴露常见原因切割手术中传递剪刀及刀片缝合职业暴露常见原因抽血拔出针头时病人突然躁动时职业暴露常见原因直接接触收拾手术污物经常发生在患者或其他人员突然移动

8、时分离输液器时标准预防的概念标准预防是指对所有患者的血液、体液及被血液体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时必须采取防护措施。实施标准预防的目的是既要防止患者将疾病传播给医务人员，也要防止医务人