气管插管在基层急诊抢救中的应用现状

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1、气管插管在基层急诊抢救中的应用现状江苏省相城区漕湖人民医院215131【摘要】气管插管术是急诊呼吸道管理中应用最广泛、最有效、最快捷的手段之一，它可以保证患者呼吸道通畅，保证充分供氧，在危重患者抢救、复苏及治疗中发挥重要作用。【关键词】气管插管；基层；急诊抢救【中图分类号1R322.3+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-07-465-01急诊科抢救危重，并发呼吸不畅的患者，及时气管插管维持呼吸顺畅,保持心脑血氧供应，是保证抢救成功的关键［1］。1.气管插管在基层急诊抢救中的应用现状由于患者病情不同，个体差异大，插管时机的选择，气管

2、插管前物品准备不充分，对气道的评估不到位等因素，插管困难的现象不少见，从而影响了抢救的成功率。2012-2014年，我院急诊科紧急气管插管21例，急诊医生成功插管3例，麻醉科医生成功插管16例，失败插管3例，抢救成功7例，抢救成功率为33.3%。2.气管插管时机的选择文献［2】在这86例患者中，插管成功的患者有83例，所占的比例为96.5%。其中，一次性插管成功的患者有68例，第2次插管成功的患者有15例。进行插管的时间小于2min的患者有48例，在这48例患者中，死亡的患者有3例，死亡率为6.3%。进行插管的时间在2〜5min的患者有26例，大于5min的

3、患者有9例，在这35例患者中，死亡的患者有8例，死亡率为22.9%。插管失败的患者有3例，所占的比例为3.5%。在对心跳呼吸骤停患者进行临床抢救的过程中，急诊科的医护人员应做到分秒必争。如果大脑停止氧气供应的时间超过5min，会对患者的脑组织造成不可逆的损伤［3］。并且，如果机体长吋间处于缺氧的状态，则可能会引发低氧血症，给患者机体的组织器官造成极大的损害，其至会危及其生命。冇研究发现，进行气管插管是保护患者呼吸道通畅的冇效方法，能明显改善心跳呼吸骤停患者的血氧饱和度［4】，进而改善苏呼吸功能［5］。基层医院多由麻醉科医生为患者进行插管，这样会延误对患者进行

4、抢救的吋间。陈红德等［6］报道，从呼吸心跳停止后到完成插管的时间，急诊科医护人员和麻醉医师所用的吋间分别是：(3.5±0.6)min和(10.5±1.7)min;复苏成功率分别是：71.4%,35.7%。因此及吋给予气管插管是提高患者存活率的关键，这就需要急诊科医师与护理人员熟练掌握气管插管术，在第一吋间给予患者气管插管［7-8］。1.急诊气管插管方法的选择临床上常用的冇普通喉镜插管和可视喉镜插管，我院是基层医院，都是采用的普通喉镜。普通喉镜插管法因为操作过程的不可视、喉部组织奋异物，在操作过程中容易导致无法一次性成功，进而反复探

5、查导致患者的软组织出现损伤、出血、水肿等问题，延误抢救的最佳时机［9】。急诊科抢救危重患者吋，可采用可视喉镜气管插管，可视喉镜是一种新型的可视插管系统，能够直观清晰地显示喉部结构［10］。降低气管插管难度，减少气管插管过程中带来的损伤，大大提高了插管成功率，为急救医学提供了一种新的呼吸道建立操作模式［11］。操作者左手持喉镜，自患者右口角将可视化探头缓慢进入患者口腔，经患者门牙沿U腔中心线到达咽部，通过视频探头传输至屏幕的视频调整喉镜片的位置角度，尤其注意观察会厌、声门、悬雍垂的位置，使得患者声门充分暴露［12］。2.插管前物品的准备及检査4.1导管的选择急

6、诊科的患者复杂，各个年龄段的患者都有，所以要备齐各型号的一次性气管导管，如外径为7.5〜9.0mm为成年男性使用，成年女性气管导管外後为7.0〜8.0mm。<l岁(体重>3kg)3.0mm，1〜2岁3.5mm,2〜4岁4.0mm,4〜6岁4.5mm,6〜8岁5.0mm,8~10岁5.5mm,10〜12岁6.0mm,12〜14岁6.5mm，14〜16岁7.0mm［13］。以上气管导管至少准备1〜2条，另外还要备冇一条具冇可塑性的金属制成的导丝用以气管导管塑型用。4.2喉镜检查要注意以下几点：（1）电珠射光是否集中，应射在窥视片头端的中部；（2）电源

7、接触要良好，照射吋，任意摆动窥视片不得奋忽亮忽暗的现象；（3）如电源不足要及时更换电池；（4）检查电简管和电简盖装卸是否方便，旋合要牢固，不得有卡住或自动脱落现象［14］。1.插管失败的原因及处理措施在急诊气管插管环境中，由于没冇足够的时间进行做插管前评估，困难气管插管的发生率为3%〜5%,导致急诊气管插管失败率高的原因主要来自三个方面即患者的、插管者的和环境的因素［15］。处理措施包括：①在建立高级人工气道失败吋，通常情况下可采用球囊面罩加压呼吸。②对过度肥胖、颈部粗短、喉头过高、显露声门闲难的，由助手进行环状软骨压迫操作，大多能使声门显露明显改善；或采用

8、经口改良插管法;③急诊科内配备-定量的肌松药，遇到喉