7日病历归档率pdca

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1、应用PDCA管理工具提高病案归档率沂南县人民医院医务科2018年7月1.主题选定1.主题选定PDCA2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置Act头脑风暴选题理由病历归档不及时：1.影响医院信息统计2.不利于医疗纠纷的处理3.影响医院声誉“三乙”医院评审中，要求病历3日归档率＞90%7天归档率达到100%。而2018年1月-3月我们医院各科室平均三日归档率，3日归档率27.73%，7日病历归档率

2、为76.96%.三级综合医院评审要求4.27.2.6保持病案的可获得性。【Ｃ】1．保持病案的可获得性。（1）有方法（如病案示踪系统）控制每份病案的去向，（2）病案如果没有其他替代品，如：影像、缩影，病案则不能打包存放或远距离存放（委托存放）。2．有3年病案存放的发展空间。3．对未归的病案有催还的实际记录。4．对病案使用期限和使用范围有明确的规定。5．患者出院后，住院病历在7个工作日之内回归病案科达≥90％。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．患者出院后，住院病历在3个工作日之内回归病案科达≥90％。2．病案科与职能部门对

3、患者出院后病历未能及时回归病案科的科室进行追踪、分析、改进管理，保障回归率。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．患者出院后，住院病历在2个工作日之内回归病案科达≥９５％，在7个工作日内回归病案科100%。2．病案管理有序，去向明确，保持病案的可获得性。2.拟定活动计划书1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置ActPDCA计划拟定（甘特图）WHATWHENWHOWHEREHOW主题：提升病案归档

4、率日期4月16日4月23日4月30日5月7日5月14日5月21日5月28日6月4日6月11日6月18日6月25日7月2日负责人开会地点品管工具周次123456789101112P主题选定朱洪征医务科办公室投票活动计划拟定王庆涛医务科办公室投票现状把握王洪雷医务科办公室柱状图柏拉图目标设定尹传华医务科办公室柱状图解析刘纪江医务科办公室鱼骨图对策拟定杜楠医务科办公室头脑风暴D对策实施检讨孟晓燕医务科办公室PDCAC效果确认薛刚医务科办公室柱状图柏拉图A标准化朱洪征医务科办公室检讨与反省王庆涛医务科办公室3.现状把

5、握1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置ActPDCA现状调查2018年1月-2018年3月病历归档率调查表7日病历归档率改善前1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置Act5.解析4.目标设定4.目标设定PDCA目标设定努力完成“三乙”医院标准，加油！！！5.解析1.主题选

6、定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置ActPDCA患者入院医生护士患者身份识别、病历记录、首程、病程记录、化验及检查单黏贴、病案首页、出院小结等患者入院风险评估、体温单、护理记录等患者出院医生完善出院病历护士完善出院病历质控医生、护士签字，出科病历归档改善前病案归档流程图流程涉及要素流程人员其他环境制度方法要素制度人员管理制度落实不到位病案室未建立催交机制科室医生签名不及时病例归档流程不完

7、善考核制度不健全科主任审查签名时间过长科主任重视不够病例归档时间延长医生人员不足，工作量大奖惩措施不到位责任心不强、书写不及时培训不到位解析-鱼骨图分析因果关联分析图制度落实不到位流程不完善不够重视人员不足，工作量大归档率低无催交机制奖惩不到位（2，-3）（3，-1）（0，-5）（4，0）（5，-1）（0，-2）（2，-4）冰山图病案归档率低不够重视、科主任等签名不及时、奖惩不到位、书写不及时责任心不强医生人员不足、流程不完善、培训不到位、制度不健全治标问题过渡问题治本问题解决问题6.对策拟定1.主题选定2.

8、拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置ActPDCA改进方案问题对策可行性评价计分负责人病案室未建立催交机制制定完善病案归档催交机制82朱洪征奖惩不到位制度里增加奖惩及经费保障78王庆涛重视程度不高，书写不及时，责任心不强加强管理，科主任要求主管医师在患者出院当日完成病历的书写并签字76