新生儿科护理.常规(新)

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1、WORD文档下载可编辑一、早产儿的护理早产儿是指胎龄不满37周小于259d的活产婴儿。由于早产儿全身各系统功能发育尚不成熟，对子宫外环境的适应能力和调节能力均较差，因此死亡率较高。【临床表现】1．外观特点：体重、身长均明显小于足月儿，皮下脂肪少，肌肉少；头相对较大，囟门宽大，颅缝宽，头发短而绒，皮肤鲜红薄嫩、水肿发亮，胎毛多，趾（指）甲短软。2．生理特点：呼吸快而浅，常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停，哭声很弱，常见青紫，易发生肺不张、肺出血、呼吸窘迫综合征；体温不升；吸吮、吞咽功能差，容易发生呕吐，导致误吸；消化吸收功能差，易发生腹胀、腹泻；神经系统的各种反射均不敏感，常处于嗜睡状态

2、；对各种感染的抵抗力极弱。【评估要点】1．一般情况：了解患儿的胎次、胎龄、母亲孕期健康状况、胎儿发育情况及家族史等。2．专科情况：评估患儿的体重、外观特征是否符合胎龄、生命体征有无异常、神经系统反应、各系统功能状况。3．了解辅助检查如脑CT、肺部x线及化验室检查结果有无异常。4．评估家长对患儿目前状况的心理承受能力、对预后的了解程度、治疗的态度、经济状况。【护理诊断／问题】1．体温异常：与体温调节功能差、产热储备不足有关。2．营养失调，低于机体需要量：与吸吮能力差、摄入不足及消化吸收功能不良有关。3．有潜在感染的危险：与免疫功能不足有关。4．不能维持自主呼吸：与呼吸中枢和呼吸器官

3、发育不成熟有关。【护理措施】专业技术资料分享WORD文档下载可编辑1．保暖：室内温度保持在26～280C，相对湿度55%～65%。生后即放置在暖箱中。戴绒布帽，集中护理，各项检查、治疗尽量在暖箱内进行，以减少失热。体温低或不稳定的婴儿不宜沐浴。2．保持舒适体位：舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自我行为控制，有利于早产儿神经行为的发展，可采取以下体位。(1)促进屈曲体位：用毛巾或床单制作早产儿的鸟巢式卧具，使其脚能触及衣物，手能触及毛巾、床单，有安全感；包裹婴儿时要确定婴儿的手能触及面部，以利头、手互动。2)头颅塑形：使用水枕，可避免早产儿双侧头部平坦，以免因头部平坦造成持久的体格

4、及心理社会适应困难。(3)俯卧位：有资料报道，俯卧位可以减少早产儿呼吸暂停的发作和周期性呼吸，改善早产儿潮气量及动态肺顺应性，降低气道阻力，对于改善早产儿呼吸和肺功能有很大作用。但须注意俯卧位时容易将口鼻俯于床面，引起窒息和猝死，应密切观察。3．喂养：早产儿可用母乳或乳库奶喂养，必要时使用适合早产儿的配方乳。开始先试喂2次10%葡萄糖液，每次3～5m1，再喂稀释奶逐渐到配方奶直至达到每日需要热量。喂奶切忌过速，以免发生胃食管反流致误吸；喂奶后不要立即更换尿布以防止体位变动发生呕吐。保持半侧卧位或平卧、俯卧，头转向一侧，每4h翻身、转换体位1次。吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃

5、管或鼻肠管喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，如残留奶量大于前次喂奶量1/3以上则减量或暂停1次，必要时给予全静脉或部分静脉高营养。4．预防感染：早产儿抵抗力低下，应制定严格的消毒隔离制度，严禁非专室人员的进人，工作人员患感冒时不能接触早产儿。暖箱要彻底清洁消毒后才能使用，使用期间每日用消毒液擦拭1次，使用7d后要更换暖箱。暖箱内的湿化器、氧气湿化瓶的水要每日更换，空气过滤网内的海绵要定期清洗，头罩、吸氧管及与早产儿接触的各种管道、仪器要定期消毒。医护人员在接触早产儿前要严格洗手，以免发生专业技术资料分享WORD文档下载可编辑交叉感染。奶具严格消毒，1人1奶瓶1奶嘴。每日行脐部、口腔

6、护理2次。5．保证有效呼吸：注意呼吸的节律和次数，如有发绀、气促、呼吸暂停及时给氧。通过经皮氧饱和度监测或血气分析，随时调整吸氧浓度，Sa0285％以下给氧浓度30％一40%，浓度不可过高，以免发生氧中毒。维持氧饱和度85％一95%，勿超过95%。发生呼吸暂停时给予弹足底、托背，条件允许放置水囊床垫，利用水震动减少呼吸暂停的发生。如果频繁发生呼吸暂停，经处理自主呼吸不易恢复，及时给予人工气囊或气管插管辅助呼吸。注意有无呼吸时呻吟、呼吸窘迫发生。6．减少外界环境的刺激：护理人员应尽力营造一个类似子宫内的安静幽暗环境。说话轻柔，走动轻柔，监护仪及电话声音设定于最小音量，及时回应监护仪

7、的报警；不要用力碰关暖箱门，避免敲击暖箱等。降低室内光线，暖箱上使用遮光罩24h内至少应保证lh的昏暗照明，以保证婴儿的睡眠。【应急措施】1．持续低体温：在合理的环境温度和充分的保温条件下体温仍然不升，提示患儿病情严重，应立即通知主管医师协助查找原因，是否存在循环衰竭的可能，及时应用改善循环的药物。2．呼吸困难或停止：如发现患儿面部及全身青紫或苍白，立即加大氧流量，清理呼吸道分泌物，出现呼吸停止时立即给予强刺激或人工呼吸，呼吸不能恢复或呼吸困难进行性加重迅速采取气囊加压给氧或气管