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1、PFNA与PF—LCP内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效比较于辉常州市金坛区中医医院江苏常州213200【摘要】目的比较股骨近端防旋髓内针(PFNA)及股骨近端锁定加压钢板(PF—LCP)内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效.方法选择股骨粗隆间骨折患者75例，随机分为两组,PFNA组40例予PFNA内固定治疗,PF—LCP组35例予PF—LCP内固定治疗，两组术后均予抗感染、抗凝、活血化瘀、促进骨质愈合及切换药处理等治疗.结果两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及Harris评分比较差异只有统计学意义(P<0.05
2、,PFNA组疗效优于PF—LCP组.结论PFNA内固定较PF—LCP内固定治疗股骨粗隆间骨折異有手术时间短、出血少、骨折愈合快、创伤小等优势，更值得临床推广使用.【关键词】股骨粗隆间骨折;PFNA;PF—LCP;手术【中图分类号】R281【文献标识码】A【文章编号】1008—6315(2015)12—0061—02股骨粗隆间骨折是老年患者的常见病,多发病.早期手术内固定可降低因相关并发症导致的死亡率和病残率,成为目前的治疗主张.对于老年不稳定型股骨粗隆间骨折，髓内固定是常用固定方式，具有创伤小、手术时间短、
3、生物力学稳定等优点，但同时也存在骨折端塌陷、螺钉松动或“z”效应致锁钉松动、髓内钉断裂、迟发性股骨干骨折等可能的并发症.股骨近端防旋加锁髓内钉(PFNA>是北欧内固定协会(AO/ASIF)在股骨近端加锁髓内钉(PFN)的基础上改良的新型髓内固定系统,一定程度上克服了髓内固定的技术不足，并己被广泛接受.木文对比分析PF—LCP、PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者的疗效,以期为临床实践中选择合适的内固定材料提供依据.1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2013年04月至2015年04月采用PF—LCP、PFGN
4、A治疗的老年股骨粗隆间骨折并获得随访的患者75例，男46例，女29例；年龄65〜83岁，平均74.4岁.致伤原因:跌伤56例，交通事故伤19例.骨折根据A0分型:31—A2.1型21例,31—A2.2型6例,31一A2.3型27例,31—A3.3型21例.受伤至手术时间3〜10d,平均5.2d所有手术均由同一组医生完成.每组按采用的内固定方式分为PF一LCP组和PFNA组.PF—LCP组和PFNA组患者年龄、性别、骨折类型、美国麻醉师协会(ASA)风险评分等一般资料差异无统计学意义.所有患者生命体征平稳，没
5、有绝对手术禁忌证，术前准备完善.1.2手术方法PFNA组:同样采用以大粗隆顶点稍偏内为进钉点，予开髓器开髓，近端扩髓后插入以同样的方法插入合适粗细PFNA主钉，并调整主钉的插入深度及前倾角.主钉安放吋的插入深度以拉力螺钉凹槽中点延长线位于下1/3的股骨颈纵轴线上为标准.连接瞄准器后插入套筒至股骨外侧皮质，向股骨颈内钻入导针,透视位置满意后扩外侧皮质/沿导针方向将将适合长度螺旋刀片在解锁状态下直接打入，并顺时针旋转插入器使螺旋刀片对骨折端加压并锁定，远端可选择静态或动态锁定.C臂机透视位置满意后拧人尾帽并冲洗
6、缝合.PF—LCP组:麻醉生效后，患者取仰卧位,躺于骨科手术牵引床上，将患髋垫高，以髋关节外侧切口为手术人路，于股骨人粗隆顶点向远侧切开，显露股骨大粗隆、股骨颈基底、股骨干上段骨折部位，尽量不剥离骨膜，远近端助手上下对抗牵引，复位股骨大粗隆骨折端后，远端助手固定患肢在手术台面上，将股骨近端解剖型锁定钢板置于股骨大粗隆外侧,近端沿斜孔在螺钉导向套简引导下向股骨颈钻入三枚导针,C臂机透视见骨折复位满意、三枚导针位置正常后，在钢板远端以一枚螺钉周定，钢板近端首选一枚拉力螺钉将骨折端加压固定，再向头颈方向打入二枚锁
7、定螺钉,然后将拉力螺钉换成锁定钉，螺钉长度距股骨头软骨面5-10mm,骨折远端依次拧入锁定螺钉，经C臂机透视确保骨折对位对线满意后,用生理盐水冲洗切U并依次缝合伤1_1,留置负压引流瓶引流24—36h.1.3术后处理两组术后常规予抗感染、抗凝、活血化瘀、促进骨愈合及切口换药处理等治疗.并在术后1d即行股四头肌等长收缩锻炼及膝关节、踝关节等屈伸活动，第3天逐渐坐起，术后2周下地不负重站立，术后1〜3个月根据x线骨折愈合情况决定患肢逐渐下地负重程度.在综合考虑患者骨折类型、手术情况等因素下，鼓励患者尽早下床部分
8、负重活动.1.4住院期间观察指标记录患者手术吋间、术中失血量、住院吋间、术中并发症(如股骨干骨折、远端锁定困难等).1.6统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以X±s表示，组间比较采用方差分析;等级资料或定性资料采用检验或Fisher精确概率检验.2结果所奋患者均顺利完成手术,75例患者获10~30个月随访，平均15个月.PFNA组在平均手术吋间、术中失血量及住院吋间方面明显优于
