试析妇科急症腹腔镜手术296例临床分析

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1、试析妇科急症腹腔镜手术296例临床分析：钱海虹，程忠平，夏洁，胡莉萍，沈根娣【,妇科；急腹症；腹腔镜　［］目的探索妇科急症腹腔镜手术的可行性、平安性及治疗效果。方法在全麻下采取常规三孔法置进腹腔镜器械，根据不同疾病采取相应的手术方法，如：输卵管切除术，输卵管开窗术，卵巢部分切除术，一侧附件切除术，脓肿切开引流术。结果所有手术均在腹腔镜下顺利完成，均匀手术时间（60.1±23.3）min，术后无一例并发症。结论腹腔镜手术治疗妇科急腹症快速、平安、有效，故可作为一种常规手术加以推广。［］妇科；急腹症；腹腔镜Clinicalanalysisofabdomi

2、nalemergencybylaparoscopyin296cases［Abstract］ObjectiveTodiscussthesafety,effectandavailabilityoftreatmentofabdominalemergencyentsinamethodsaftergeneralanestheasia.Variousoperationapplicabletotheproblemofcase.Forexamplesalpingectomy,salpingotomy,partialovariotomy,adnexectomyandp

3、elvicabscessincisiondrainage.ResultsAlloperationshavebeenfinishedoothlyinalemergencyen;laparoscope随着器械的创新、手术技巧的进步及手术方式的改进，妇科腹腔镜手术的适应证也逐渐拓宽，急诊腹腔镜的应用不仅为更多的患者带来利益，也使腹腔镜手术的应用更为普及。我院2000年1月~2005年12月对296例急腹症患者实施腹腔镜手术，取得了良好的临床效果和经验，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组296例患者中，异位妊娠239例（80.74%），卵巢囊肿扭转1

4、2例（4.05%），黄体破裂15例（5.07%），急性盆腔炎30例（10.14%）。年龄18~50岁，未育者89例，已育者207例，有妇产科腹部手术史45例。1.2术前诊断根据病史、体征及辅助检查（包括妇科B超、妊娠试验、后穹隆穿刺等），296例患者在术前基本明确诊断。1.3手术方法所有患者均予全身麻醉及呼吸、心电监护。取膀胱截石位，留置导尿，放置举宫器。气腹针形成二氧化碳气腹（腹腔压力维持在12~14mmHg），取头低足高位。穿刺点常规在脐轮下缘、左下腹、右下腹，分别做10mm、10mm、5mm三个Trocar穿刺。对有腹部手术史者，第一穿刺点移至

5、脐轮上缘。对卵巢囊肿较大，其上缘至脐轮下缘＜10cm时，则采用改良穿刺法，即将第一Trocar穿刺点移至脐上腹中线，同时相应上移第二、第三操纵孔Trocar穿刺点，保证各穿刺点和囊肿上缘间隔≥10cm。术中分别放置腹腔镜和手术器械，吸净盆腔积血及积血块，全面探查盆腔情况，明确病变部位和类型，决定手术方式。1.3.1异位妊娠1.3.1.1输卵管切除术适用于无生养要求的异位妊娠患者。用双极电凝或PK刀自患侧输卵管伞端沿输卵管系膜至宫角处，电凝后切下患侧输卵管，自第二穿刺孔取出。1.3.1.2输卵管开窗术适用于要求保存生养功能的异位妊娠患者。确认输卵管妊娠

6、部位，于输卵管妊娠部位中心薄弱区域纵行电凝切开1~2cm，用勺钳清除妊娠组织和血块，检查有无绒毛组织，用生理盐水反复冲洗创面，电凝止血，然后用7号长穿刺针经腹壁穿刺局部注进NS5ml+MTX30mg以破坏残留的绒毛组织，残面不缝合。1.3.1.3宫角妊娠为迅速止血，减少术中出血，术中先行患侧子宫动脉及卵巢血管子宫交通支阻断，然后切开患侧宫角，取出绒毛组织，电凝止血后局部注射NS5ml+MTX30mg。术后监测血β-HCG，一般在术后1~2周内血β-HCG可降至正常。1.3.2黄体破裂行卵巢部分切除术，创面电凝止血。1.3.3卵巢囊肿扭转卵巢囊肿蒂扭转

7、无明显淤血、坏死者行卵巢囊肿剥出后电凝止血，反之行一侧附件切除术。1.3.4急性盆腔炎术中行脓肿切开引流术，吸净脓液，并用大量生理盐水冲洗盆腔，然后行盆腔粘连松解术。对输卵管脓肿，又无生养要求者行患侧输卵管切除术。术毕腹腔放置甲硝唑100ml，并留置腹腔引流。2结果我院2000年1月~2005年12月共收治妇科急腹症504例，有手术指征的368例，行腹腔镜手术的296例（80.43%），手术成功率100%，无一例中转开腹。异位妊娠239例，其中输卵管壶腹部妊娠170例，峡部妊娠63例，宫角妊娠6例。黄体破裂出血15例，卵巢囊肿扭转12例。腹腔积血50

8、~1000ml，术前常规配血，其中腹腔积血＞500ml者24例。手术时间25~100min，均匀（60.1±