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1、儿童脑瘫的康复护理和疗效评价 引言 脑性瘫痪(cerebral儿童脑瘫的康复护理和疗效评价 引言 脑性瘫痪(cerebral儿童脑瘫的康复护理和疗效评价 引言 脑性瘫痪(cerebralpalsy,cp),简称脑瘫,是指在妊娠到新生儿期之间,由于各种原因导致的脑的非进行性病变为基础,形成永久的、但可以变化的运动和姿势异常。国外报道,脑瘫患病率为%~%,多在2%~3%。 一、临床资料 一般资料 96例脑瘫患儿均来自本院门诊及住院部,均符合全国小儿脑性瘫痪座谈会制定的诊断及分型标准,
2、其中男50例,女46例;年龄最小者1个月,最大者6岁;其分布为1岁以下25例,1-3岁38例,3-6岁33例。96例患儿中,痉挛型29例,手足徐动型22例,肌张力低下型18例,共济失调型11例,混合型8例,强直型5例,震颤型3例。 疗效标准 痊愈:瘫痪肢体功能基本恢复,与同龄儿的智力运动、言语等无差异;显效:瘫痪肢体功能部分恢复,智力明显提高,生活能力大幅度提高;有效:瘫痪肢体功能部分恢复,智力有一定提高,生活能力有所改善;无效:症状与体征无改善。 二、康复训练方法 全部采用bobath、
3、上田法等运动疗法,应用综合性康复护理手段对患儿进行护理,平均个月后进行疗效评价。 头部的训练方法 痉挛型 此型患儿经常是处于后仰位的姿势,所以,应将两手放在患儿头间的两侧,把颈部尽力向上拉,并用前臂将患儿的肩膀往下压,以增加压力,然后用手抓住患儿的前臂将其手抬高并向外转,拉坐起来,即可使其头部抬高且保持正位。 徐动型 此型患儿的肩关节往往外转,双手或一只手挛缩扭曲,应将其手臂拉直往内转而稍往下压,尽力使其手放松以慢慢将患儿拉坐起来,使头部保持抬高而向前。 肌张力低下型 由于患儿肌张力
4、低下,其头无法控制在正中位置,应用双手抓住患儿的肩膀,用大拇指顶在胸前,将其肩膀往前以给患儿较大的稳定性,协助将头抬起。 四肢的训练方法 上肢 将患儿的手臂抬高,伸直,向外转,并将拳头张开使其放松,若肘部弯曲很厉害,可将其肘部向内或向外转,同时可使手臂伸直。若患儿的拳头紧握,可以利用手臂伸直外转的方法使手腕和手指都自然伸直,用手将患儿的手掌平放,腕部向上屈,使手活动,即腕、肘、手一起伸直的方式。 下肢如果下肢呈僵直并夹紧状态时,最好的活动方法是控制膝关节,使患儿的双腿外转,这样自然双腿分开
5、,两腿夹紧时可将髋关节弯起来,并旋转活动髋关节即可达到放松、患儿两腿一屈一伸的交互运动,患儿的脚尖呈尖足状,脚趾像鹰爪般钩起来,活动时先将下肢往外转,足背屈,然后将脚趾拉直。 坐姿的训练方法 痉挛型。将患儿的两腿分开,上身前倾,并用手将下肢尽力压直,并且鼓励患儿向前弯腰。 手足徐动型。将患儿的两脚并拢弯曲,并用手捉住肩膀,向前内方转动,让患儿自己用双手撑起支持自己。 肌张力低下型。抱住患儿,双手在其腰椎部位往下压,并且用大拇指压放在脊椎两旁给以固定力,可促进头及身躯的伸直,当患儿学会坐稳后
6、,可以前后、左右推动患儿,让患儿学会在动态中保持平衡。 爬行训练。在患儿刚开始学习爬行时,要以手固定骨盆,然后轻轻地将盆骨向上提,左右交替,有助于患儿练习爬行。 站立训练。站立起来时,必须注意保持患儿的两大腿分开和外转,并用手顶住膝盖,使重心往前倾,均匀地落在地上,然后扶着患儿站起来,也可由患儿扶着东西站起来。 步行训练。患儿的步行训练方式多种多样,可以利用控制手部,也可以利用控制盆骨处,还可以借助于步行器矫正鞋、拐杖、平行杠等。 日常生活训练 进食训练。脑瘫儿进食用汤匙,最好选用边圆平
7、浅的、匙柄长而粗的较易握拿。如患儿的握拿能力不够好时,可以加一个套子,把汤匙套在患儿手上,让其正确地握拿汤匙,为了帮助患儿进食,可以先帮助患儿控制肩部,并协助患儿的前臂外旋,大拇指根部往外转,将食物送入口中。 大小便的训练。先将各种便器放在椅子上,把患儿抱放在椅子上,支住患儿的背部使之稍往前倾,两腿分开并弯曲,采用这种姿势比较容易解出大便。 睡眠。患儿头颈常常转向一侧,睡时可将患儿的头转向另一侧,并加以固定;对于后仰睡眠者,可用围巾包住双肩,或用布套将双肘套住,保持双肩向前,如此可促进两腿并拢
8、,减少过分的踢动;对于俯卧睡姿患儿,不要用枕头,而应将患儿的脸转向一侧,若患儿的脸总是固定在一侧,而且对侧的手总是弯曲举起者,则要摆成反相方向;对于角弓反张的患儿,则只能睡于吊床。 脑瘫儿的携、抱、背携带痉挛型的患儿,要将患儿的双腿弯曲分开,并用身子支住他的背部。用背带背脑瘫患儿,必须要等患儿的头能自行控制后,才能采用,不能使患儿的头后仰。徐动型的抱法是要给患儿足够的支持和稳定,使患儿的头与肩向前倾。肌张力低下型患儿的抱法是要给以足够的稳定力,并给以外在的刺激,使患儿的头和身能挺
