突发事件的处理

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1、一、噎食病人的处理定义噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。噎食窒息发生死亡率高，有统计为66.7％。病人在进食过程中，突然出现严重呛咳，呼吸困难，面色青紫，即可能是噎食窒息。表现发生突然，轻者呼吸困难、面色紫绀、两眼发直、双手乱抓或抽搐，重者意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱进而停止。抢救不及时或措施不当，死亡率较高。原因1、服用抗精神病药物后出现药物副作用引起咽喉肌运动功能失调，抑制咽反射，使病人出现吞咽困难。2、抢食、暴饮暴食3、癫痫病人进食时抽搐发作4、老年人咀嚼功能不良、咽反射迟钝处理就地抢救，分秒比争。噎食早期，

2、大量食物积存口腔前部，病人面部涨红并有呛咳反射时，要立即清除口内的积食，对意识清晰的病人，让其吐出，或用手掏出口咽部食物。取出食物后防治吸入性肺炎。如抠出口咽部食物症状仍无缓解，应立即采用下列方法：海氏法海氏法具体操作方法:意识尚清醒的病人可采用立位或坐位，抢救者站在病人背后，双臂环抱病人，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人的腹部正中线脐上剑突下部分，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6～10次（注意不要伤及肋骨）。对昏迷倒地的病人采用仰卧位，抢救者骑跨在病人髋部，按上法推压冲击脐上部位。此法突然增大了腹内压力，抬高膈肌，使气道压力瞬间迅速加大，肺内空气被迫排出，使

3、阻塞气道的食物上移并被驱出，故又称为“余气冲出法”。如果无效，隔几秒钟，可重复操作一次，可连续操作5～6次。1、如果上述方法重复五、六次不能奏效，提示食物误入气管不能取出，应立即置病人于仰卧位，肩部垫高，颈部伸直，用大号针头在环状软骨上方1~2cm处刺入气管，同时做好气管插管准备。2、心脏停搏立即作胸外心脏按压，如自主呼吸恢复，持续吸氧，专人监护预防集体用餐，严密观察，早发现、早抢救掌握病情及有关药物副反应，有明显锥外系症状者酌情餐前给拮抗剂，并选用流质或半流质饮食，必要时专人喂饭或给予鼻饲暴饮暴食者专人护理，控制进食速度，避免抢食和狼吞虎咽加强饮食管理，禁止病人将饭菜带回房间预防再

4、次发生噎食窒息，可减少抗精神病药物剂量或换药。锥体外系反应1、急性肌张力障碍：最早出现。局部肌群的持续性强直性收缩，呈现不自主的奇特表现，如，眼上翻，斜颈，颈后倾，面部扭曲等等。2、静坐不能：治疗1~2周出现。来回走动，情绪焦虑或不愉快，无法控制的激越不安，不能静坐，反复走动，原地踏步等。3、帕金森病综合症：治疗的1~2月出现。运动不能，肌张力高，震颤，自主神经功能紊乱。最初是运动过缓，写字越来越小。严重者有协调运动丧失，僵硬，佝偻姿势，慌张步态，面具样脸，粗大震颤，流涎，皮脂溢出。4、迟发性运动障碍：多见于持续应用几年后。以不自主的、有节律的刻板运动为特征。严重程度波动不定，睡眠时消

5、失，情绪激动时增加。最早为舌或口唇周围的轻微震颤。1、氯丙嗪、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟哌啶醇、奋乃静、碳酸锂、三环类抗抑郁药2、甲氧氯普胺。与用药剂量和时间有关，如将剂量控制在每日30mg以下，短期使用，发生率可显著减少。年龄越小越易发生。3、心血管药物。据报道硝苯地平、桂利嗪、氟桂利嗪、左旋多巴、利血平（大剂量）均可引起锥体外系反应。4、其他多潘立酮、西咪替丁、卡马西平、喷托维林（咳必清）、乙胺丁醇等也偶见引起锥体外系反应。二、冲动行为精神科病人因大脑功能紊乱，在精神因素或精神症状的影响下常突然发生自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为，其中以攻击精神科护士最为常见，其次为毁物、自伤等，给

6、病区护理工作带来极大的困难。产生冲动行为的原因1受精神症状的影响2缺乏安全感3病人自卑4病人用药后反应5病区管理不完善1精神症状的影响精神病人在幻听、幻视、被害妄想等精神症状支配下，突然发生冲动行为，这种冲动行为多具有指向性和攻击性。如病人听到有人命令他去干掉某某人，否则就会受到生命危险;当护士给他做治疗时看做是怪物或者以为要迫害他，这些都可以引起冲动行为，是临床上产生冲动行为最主要的原因，约占50%2缺乏安全感新入院病人，对新环境较为陌生，对工作人员缺乏信任感，不能安心住院;工作人员不能满足病人的正常要求。此时的冲动行为多为毁物、伺机逃跑等。3病人自卑老病人因住院时间太长，与病友不能

7、融洽相处，与工作人员缺乏有效的沟通，家属和亲友长时间不来探望，致使病人认为自己不受人喜欢，被亲人遗弃，对前途悲观失望，破罐子破摔等。这时的冲动行为常针对自己，因而出现自杀、自伤行为。4病人用药后反应病人用药后，特别是首次用药的病人，因不了解药物性质和药物副反应，对用药后产生的焦虑、烦躁不安、坐卧不宁等症状缺乏正确的认识和相关的知识，因而产生冲动。此种冲动行为多缺乏目的性，并且是一过性的，冲动行为发生后常后悔不已5病区管理不善因病区管理工作不完善