多模式镇痛与及通安ppt课件

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1、多模式镇痛与及通安四川大学华西医院杨邦祥疼痛的产生与调节延髓头端腹内侧结构（RVM）中脑导水管周围灰质（PAG）大脑皮质丘脑（VPM/VPL）脊髓疼痛下行抑制系统伤害性刺激缓激肽P物质前列腺素Pain疼痛上行兴奋系统组织损伤后外周及中枢调制模式图神经调节术与疼痛治疗疼痛是机体（神经系统各水平）功能异常的反应或表现组织损伤神经系统敏化—疼痛兴奋性增高抑制系统功能下降疼痛治疗--调节（神经）功能，使机体功能趋于正常全身阿片类药物抗焦虑、抑郁药心理学方法深部脑电刺激硬膜外或鞘内阿片类药物硬膜外局部麻醉药经皮神经电刺激TENS脊髓电刺激SC

2、SCNS局麻药(浸润,外周神经阻滞)NSAID´sParacetamolOpioids按摩针灸物理治疗PNS多靶向、多模式的疼痛治疗多靶向、多模式的药物治疗脊髓下行抑制中枢敏化外周敏化PNS神经末梢PGErNa+TTXrNK-1VR-1NGFOpioidrNerNSAIDsCOX-2OpioidsCapsaicinCionidineNa+TTXrTTXsTCACBZOXCTPMLTGMexiletineLidocaineCa++:GBP;OXCConotoxinNMDA:Ketamine,TPMDextromethorphanMet

3、hadonePGE:NSAIDs/COX-2TCAsSNRIsOpioidsTramadolClonidineBaciofenClonaxepamNE/5HTGABAOpioidreceptorsCNSNSAIDs不能满足OA患者需求64～75％OA病情无改善63～76％复发OA疼痛无改善经COX-2治疗后，64％～75％OA患者病情无改变经COX-2治疗后，63％～76％复发OA患者疼痛无改变BensenWG,MayoClinProc1999;74:1095-105;ZhaoSZ,Pharmacotherapy1999;19:12

4、69-78药物联合治疗NSAIDS+阿片类（曲马多）+抗焦虑、抗抑郁药复方制剂：达宁、氨酚待因、氨酚羟考酮……通用名：氨酚曲马多片商品名：及通安®药物成分：复方制剂，每片含盐酸曲马多37.5mg对乙酰氨基酚325mg；国内唯一的复方曲马多制剂适应症：中、重度急慢性疼痛多模式镇痛新选择—及通安®1.曲马多药品使用说明书2.Acetaminophen(paracetamol)isaselectivecyclooxygenase-2inhibitorinman.FASEBJ.2008Feb;22(2):383-90.Epub2007Sep

5、20.及通安®多模式镇痛机制复合成分作用曲马多1弱阿片μ受体作用NE/5-HT系统作用对乙酰氨基酚2选择性COX2抑制及通安®多模式镇痛的优势发挥协同作用，增强镇痛效果降低药物剂量减少不良反应RobertA.Medve,Tramadolandacetaminophentabletsfordentalpain.AnesthesiaProgress.2001;48:79–81.镇痛效果强于单方制剂8.612.16.72015105P＜0.001P＜0.001氨酚曲马多75mg/650mg(n=240)曲马多75mg(n=238)对乙酰氨

6、基酚650mg(n=240)0～8小时患者疼痛缓解度快速起效554535251551751183466曲马多75mg(n=238)对乙酰氨基酚650mg(n=240)布洛芬400mg(n=240)安慰剂(n=239)氨酚曲马多75mg/650mg(n=240)分钟RobertA.Medve,Tramadolandacetaminophentabletsfordentalpain.AnesthesiaProgress.2001;48:79–81.安全性高于单方曲马多SergePerrot,ClinTher.2006;28:1592-1

7、606氨酚曲马多术后镇痛MichaelH,etal.AmJOrthop.2005Dec;34(12):592-7.氨酚曲马多（37.5mg/325mg）(n=49)可待因/APAP(30mg/300mg)(n=55)安慰剂(n=49)*P=0.0031vs.安慰剂†P=NSvs.安慰剂1.9*1.5†1.21.02.00～8小时患者疼痛缓解度术后镇痛患者满意度高MichaelH,etal.AmJOrthop.2005Dec;34(12):592-7.非常好好无改变差可待因/APAP患者对治疗的整体评估％100755025安慰剂氨酚曲

8、马多非常好非常差非常好28.622.416.38.224.546.821.314.910.629.130.912.718.29.16.4氨酚曲马多加强NSAID治疗风湿性关节炎性疼痛的作用LeeEY.Tramadol37.5-mg/a