浅谈临床检验常见的误差及分析

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1、浅谈临床检验常见的误差及分析郭玉梅(内蒙古乌兰察布市第二医院检验科内蒙古乌兰察布012000)【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)31-0155-02【摘要】临床检验在疾病的诊断和治疗中占有重要的位置，检验结果直接影响着临床医生对疾病的判断。木文从血液检验、生化检验、方法学等方面对误差产生的原因进行了分析。【关键词】实验室管理检验结果误差分析随着现代医学的发展，临床检验在疾病的诊断和治疗中占有越来越重要的位置。检验结果直接影响着临床医生对疾病的判断。但是工作中经常由于各种原因如标木的釆集、仪器的系统误差等原因导致检验结果的不准确，往往影响患者

2、的诊断和治疗，同时也给患者带来不必要的经济负担，甚至引起临床纠纷。现将临床检验中存在的误差分析如下。1血液检验方面的误差1.1白细胞计数的增高或减低比如采血不当、天气寒冷、红细胞破坏不完全、外周血出现幼红细胞等均可使白细胞假性增高;血液凝固、寒冷性凝聚和非寒冷性凝聚均可使白细胞假性减低。1.2红细胞计数的增高或减低标木处理不当可以使红细胞假性增高;红细胞凝聚可以使红细胞降低。1.3血小板计数的增高或减低标木原因，大血小板，小红细胞,细胞碎片，寒冷凝聚，标木凝聚均可以使血小板增高或减低。1.4血红蛋白的增高脂血、乳糜标木由于混浊，影响吸光度，白细胞总数增高达到>100×

3、109/L同样影响血红蛋白测定使其假性增高。2生化检验方面的误差2.1标木的质量(1)患者的年龄、性别、种族等都是影响检测结果的重要生物因素,但均为不可变因素，称为固定因素，这一因素是可以通过建立相砬参考范围加以解决，是最容易避免的误差因素。(1)患者的状态、饮食、药物等是影响检测结果的非固定生物因素。在标本采集时，如对可变生物因素不加以控制，结果可能会出现很大的偏差,从而导致错误的判读。(2)在采集标本前，如患者没冇处于平静状态，所采集的标本其检测的结果则会出现较大的误差。(3)未按规定要求禁食，采集的标本所检测的结果不能真实反映患者情况,参考价值不大。(4)药物对检验结果的影响。几

4、乎所旮的药物都可以对相位的检验指标产生影响，一些药物由于其药理学或毒理学作用,进入体后可引起机体生理、生化和病理等方面的变化，从而影响相关指标的检验结果。(5)吸烟或饮酒对某些指标也会产生影响。过量饮酒会干扰血清酶类的检测，尤其是使谷氨酰转肽酶和谷丙转氨酶检测结果明显偏高。(7＞标本采取的吋机不当。因为血液中的许多成份在一天当中会出现周期性的变化，故一般在旱晨空腹及安静状态、用药和输液前采标本。(8)采血时不认真确认患者身份，询问患者是否按医嘱进行了必要的准备、患者体位是否符合要求。(9)采血容器的质量，如促凝管的质量不符合要求也会使检验结果出现偏差。(10)穿刺技术不熟练，同一部位反

5、复穿刺，造成标本溶血，可以影响测定结果。2.2分析过程中产生的误差(1)人为因素:不认真查对标本，样本处理不正确；(2)仪器因素:仪器飘移、质控不符合要求均可以产生检验误差。2.3分析后阶段产生的误差检验结果的原始数据的审核;报告单签发与审核;分析后标本的处理等环节也是产生检验误差不容忽视的重要环节。3方法学上存在的误差3.1单检制误差从理论上说，是为了防止实验误差,临床检验实行“双检制”或“多检制”即一份标本同吋检查两次或多次，如果前后结果一致，可以认为没有误差,如果两次结果不一致，立即复查。很明显，这种做法能最大限度减少或避免差错。但是“双检制”或“多检制”势必成倍的增加医疗成本,

6、延长检验吋间。目前大部分医院为了降低医疗成本及吋报告结果，均普遍采用“单检制”,即一份标本只检查1次。因此，“单检制”方法造成的误差是很难完全避免的。3.2临界值误差临界值误差通常被称为灰区。实验结果与日常生活中常见的测量结果一样，会受临界值误差的影响。如果待测的标本中某种抗原或抗体的浓度刚好近似于临界值,即所谓的灰区，这吋用不同的方法，不同的试剂测定,就可能出现不同的结果。其至相同的试剂测定两次,其结果都冇不同。临界值误差与操作过程及操作人员责任心无关，是一种无法避免的误差。3.3抽样误差抽样误差是统计学术语,是由于样本的不均匀性引起的误差。比如荧光定量聚合酶链反应(PCR)是近年出

7、现的新技术，具冇敏感性高，特异性强，定量范围广，操作自动化等突出的特点。但即便使用世界上最先进的仪器检测，在实际应用中也可能出现误差。同样拿乙肝来说，因为乙肝病毒的大小是不均匀的,而每次实验用的标本用量很少，仅几微升而已，好比把•一滴水再分成二三十份取样，每次取的乙肝病毒量不可能完全一样，实验结果可以相差一个数量级即10倍。关于这一点非实验人员往往很难理解，但客观事实确实这样,抽样误差就检验方法学来说冇吋无法避免。上述列举的检验误差是我们检验工