胃镜与钡餐造影在临床中的应用

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1、胃镜与钡餐造影在临床中的应用摘要：目的：探讨胃镜与造影在临床中的应用对比价值。方法：120例病理诊断为胃癌患者均于术前一周内行胃镜检查与X线钡餐检测。结果：本组患者胃镜主要表现为胃壁局限性增厚隆起，向腔内突出，表面粗糙不平等；胃镜病变显示率明显高于常规X线钡餐(P经济和安全的胃镜方法达到诊断与鉴别诊断的目的。1临床资料1.1一般资料所有病例均来自2007年7月至2012年3月同时具有完整的临床资料和明确诊断的患者，共120例，其中男性74例，女性46例；年龄23-91岁，平均年龄58.05±2.15岁。全

2、部病例术前均经钡餐检查、胃镜检查取活检，病理诊断为胃癌。病理类型：高分化腺癌20例，中分化腺癌35例，低分化腺癌65例。1.2诊断方法所有患者均于术前一周内行胃镜检查与X线钡餐检测。检查前空腹8-12小时，胃镜为：奥林帕斯OF-240型，早晨空腹检查，顺次观察食管、胃和十二指肠。并在有溃疡或隆起的病变部位取3-6块组织送病理检查。而X线钡餐检测采用美国GE公司生产的1000mA数字胃肠机进行常规检查。1.3观察指标对两种方法图像质量评价结果进行比较。以确诊结果为标准，比较两种方法对病变的显示率。1.4统计

3、学处理应用SPSS18.0O统计软件包进行统计学分析，两种方法对病变的显示率比较用卡方检验，PO.05为差异具有统计学意义。2结果2.1胃镜结果本组患者胃镜主要表现为胃壁局限性增厚隆起，向腔内突出，表面粗糙不平；病灶呈火山口样改变，溃疡周围可见较大范围不规则增厚；病灶范围广泛，胃壁各层次均增厚，分层模糊不清，胃腔缩小。钡餐结果对120例钡餐检查分析，主要表现为，胃壁各部不规则的充盈缺损，大小不一，边缘不整。同时伴有数量不等不同类型的龛影，部分对侧显示指压迹样征象，相应胃壁僵硬，蠕动消失。粘膜皱襞紊乱，消失

4、，不规则，不连续。2.2诊断显示率在120例患者胃镜与钡餐检查对比中，常规X线钡餐能显示病变的有59例，占49.2%；胃镜能显示病变的有111例，占92.5%。两种方法病变显示率比较有明显差异。胃镜病变显示率明显高于常规X线钡餐(P0.05)。具体见表1。3讨论胃癌发病率居消化道肿瘤首位，多需要采用手术治疗，正确的胃癌术前分期对选择合理的手术方案、评价预后具有重要的指导意义【3】。传统的胃癌术前检查方法主要为X线钡餐造影检查，其对胃粘膜表面结构有良好的显示能力，特别是对腔内病变的诊断比较准确，但对胃壁浸润

5、性病变及其在腹腔内转移的诊断有一定局限性【4】。胃镜检查能消除胃十二指肠气体干扰，延长胃肠显示时间，明显提高胃部及胃周组织图像质量，在胃内大部基本能解决钡餐检查带来的遗憾。而增强CT、MRI扫描技术的应用使得胃及其周围病变的诊断准确性虽然明显提高，但是这些技术存在着检查费用高、造影剂过敏等问题【5】。经口腔胃镜检查有其独特的优越性，它是通过口腔将一纤维导管插至十二指肠球部，再循序退镜，直接观察胃内各粘膜组织，对可疑病变组织取样活检，以明确病理诊断，检查时，因胃镜可与胃、食管粘膜发生机械磨察，患者会感到有些

6、不适和痛苦。另外，胃镜价格较贵，为重复使用，若消毒不全会增加感染机会，故不可滥用，在这方面不如钡餐实惠。一般20-50岁青中年人，可耐受胃镜检查。在120例胃Ca病人行胃镜检查中。年龄稍大些病人，均在胃镜检查前，进行心理疏导，检查中施行人性化操作，尽量减少病人痛苦。而钡餐检查，患者一般无痛苦和并发症，容易接受。患者需先服下3-5g产气粉，使胃充分扩张后，再服下一定量医用纯硫酸钡混悬液，使胃充盈。反复翻转体位，对各部位进行充盈像、粘膜像、气钡双重像对比观察、摄片等，发现病变部位进行重点点片多角度观察分析，以

7、免漏诊、误诊，提高胃Ca病人在钡餐检查中的阳性率。尽管在钡餐检查中再仔细认真周到，对120例胃Ca病人检查中，仍有近50.8%的早期胃Ca病变未能检出。而胃镜在这方面的诊断正确率较明显提高。120例病人中，其阳性率为92.5%。多年来，通过两种对比观察发现，胃镜病变显示率明显高于常规X线钡餐(P0.05)。总之，尽管胃Ca病人在胃镜检查中，其检出率虽优于钡餐检查。但两者在临床应用中，还是互补，各有优缺点的，譬如早期胃Ca在胃底、小弯垂直部，因探测受限，容易漏诊。钡餐检查就可补充。胃镜和钡餐检查就像辅助于临

8、床的两兄弟，多数情况下，谁也离不开谁。尽管钡餐检出率稍低，有时还需配合完善胃镜检查的。而钡餐检查的同时，也需要胃镜的相关配合，故二者在临床中的使用，胃镜虽较有明显优势，但是钡餐检查，在目前临床应用中，其价值不可小觑。