浅谈基层医院危重病人护理风险及管理体会

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1、浅谈基层医院危重病人护理风险及管理体会朱京伟(湖北省随州市曾都医院441300)【摘要】危重病人的护理过程复杂，存在或潜在一些风险，在其治疗中，护士与其接触最频繁，能及时发现病情变化，基层医院设备较差，护理人力资源缺乏，作为护理管理者能通过管理程序，对现有和潜在的护理风险进行识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生，以及其对患者、护理人员、医院带来的危害和损失。【关键词】基层医院危重病人护理风险管理体会【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)51-0200-02危重病人是指病情严重随时可能发牛.牛.命危险的病人［1］。危重病人的病情严重

2、随时可能变化，在诊治有效，护理得当时，病人可能转危为安，反之即可发生生命危险。护理危重病人过程复杂，存在或潜在一些风险，在其治疗中，护士与其接触最频繁，能及时发现病情变化，基层医院多为综合性科室，设备较差,护理人力资源缺乏，作为护理管理者，通过管理程序，对现有和潜在的护理风险进行识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生，以及风险事件对患者、护理人员、医院带来的危害和损失。以下是木人从事护理管理以来，对危重病人护理风险管理的一些体会：1.危重病人存在或潜在的护理风险1.1病情预见性差：危重病人病情危重、复杂，变化快，工作预见性难，容易造成应对措施慌乱。1.2病情观察不到位：护丄

3、•素质低，护理业务水平低，护士责任心欠缺，基础知识缺乏，专科知识不足。观察病情不到位不能为医生及时提供病人的病情变化，延误宝贵的抢救时机。1.3管理因素：制度不健全或有章不循，缺乏逐级管理、监督、检查、指导，缺乏环节控制，护理人员培训不够，护理人力资源不足。实习、进修生带教不善。1.4医源性因素：医疗设备与环境管理不善，不能正确的使用监护仪器或监护仪器运转不良。抢救延误隐患（急救药械配备不完善），输血、输液不安全隐患（无血型牌和特殊药物的使用标识）。1.5医嘱执行不及吋或不准确，给药错误。1.6服务态度欠佳。1.7医护配合不协调，协作能力不强以及沟通不良：解说，做法不一致。1.

4、8意外因素：如坠床、跌倒、烫伤、压疮；脱管；院内感染；并发症，如压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等。2.管理体会很多的医疗纠纷，大多数是发生在危重病人身上，危重病人病情易发生突然变化，由于种种原因，对病人的预汁、评估不够，沟通不到位，服务欠缺等导致一些纠纷的发生。特别需要根据危重患者的特征，识别、评估患者安全隐患，风险因素，及吋做出处理，防范纠纷的发生。2.1加强学培训护理人员通过学＞^培训三基知识、专科知识、急救技术、护理技术操作，提高业务水平，熟练掌握本科疾病相关知识。护理人员必须具有丰富的理论知识和专业技术水平，才能及吋观察到危重病人的病情变化，采取准确、有效的措施，使病人转

5、危为安，保护病人的生命。学4培训法律法规、风险安全管理知识，各类应急预案，提高对风险的认识。护理人员必须具有安全意识，才会吋刻去关注病人的安全，而病人安全了，医护人员才会安心、安全。学习培训：核心制度、医德医风、各类应急预案，增强护士责任心，加强病情观察。2.2严格落实核心制度制度，作为质量考核标准，与绩效挂钩。责任护士每天落实基础护理与专科护理，对本组危重病人的治疗、护理计划、护理措施的落实做到心中有数，密切观察病情变化，及吋准确完成各项护理记录。护士长在曰督查中对落实不到位的环节及吋指出。杜绝由于危重病人基础护理不到位所致并发症发生［2］。例如，护士长通过询问病人或家属，了

6、解分级护理制度的落实情况；输液、输血中严格实行查对制度，身份识别制度；有关跌倒、压疮、烫伤、管脱等的防范措施的落实情况。2.3强化特殊环节和重点时间段的管理，严控质量：护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中，安全管理不能忽视特殊环节，如危重病人的护理严禁护生单独操作。对好发差错吋段（节假、双休、中、夜班）重点督査，弹性排班，避免工作忙乱，高低年资护士搭配上班，因人力资源不足，及吋上报护理部，给予调配，保证危重病人的护理安全与质量。危重病人外出检查或转至他科，必须生命体征较稳定，有医护人员陪同，并做好交接工作。2.4科室成立抢救小组，做好应急预案，制定抢救方

7、案与抢救护理计划，做好查对工作和抢救记录，护士长参加医生组织的疑难、危重病人查房、会诊和病例讨论，科室再进行病例讨论，必要吋请求院内护理会诊，总结护理经验教训。2.5抢救室内应备冇完善的抢救器械和药品：急救药品、各种无菌急救包、简易呼吸器囊、通气导管等。抢救用物使用后，要及时清理，归还处和补充，并保持整齐清洁。各类仪器定期保养、及吋维修、校检呈完好备用状态。护士必须掌握各类仪器的的使用方法。例如：护士能正确分析处理监护仪的报警信息，不延误病情判断。2.6正确执行医嘱：护士条列第十七条规定：护