试析妇科内窥镜手术的发展史

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1、试析妇科内窥镜手术的发展史据记载早在公元500年医生将一种铅制管子放在人体内，用肉眼查看女性生殖器。这种古老的技术通过扩张***年到子宫颈外口。最近20年来腹腔镜手术和子宫镜手术技术的发展已成为妇科专业的一种重要的突破，现今在美国腹腔镜已成为妇科最常用的手术器械。全世界对于永性尽育方法的需要是促进内窥镜外科发展的主要原因。最重要的应用电凝方法改善了腹腔内止血的能力，使之有可能通过腹腔镜完成手术操纵。　　腹腔镜的发展　　1910年斯堪地那维亚的Jacobaeus首先报道应用光学器械对人类腹腔进行观察2。当然在这篇报道以前也有几篇有关此方面发展的文章

2、。早在1805年德国的Bozzani曾用烛光和一根简单的管子看到了尿道口。这启发了Desormeaux，他在1843年首先发明尿道镜和膀胱镜3，光源是用煤油灯经过多面镜将光反射而来。以后，德国的Stein于1874年发明一种光内窥镜。也是德国人Nitze在内窥镜中加进一组镜头，将看到的区域进一步放大4。美国的ThomasEdison发明的电灯泡对妇科内窥镜的进展有了进一步突破。苏格兰的Nean发明了远端有一个小的白炽灯泡的膀胱镜（1883）。德国的Kelling（1902）首先报道在狗身上应用腹腔内窥镜。他先用针头造成气腹。并用Nitze设计有膀

3、胱镜观察5，以后Jacobaeus（1910）应用一付套管针管将一些妇女造成气腹，通过同一插管插进Nitze膀胱镜，做了盆腔镜检查及腹腔镜检查2。　　腹腔镜技术在应用于妇科外科之前曾经过几度革新。美国的Orndoff发明的腹腔镜套管针上安上一锐利的角锥头以便于穿刺6，然后再插进一个自动套管鞘瓣膜，以防止漏气。第一次气腹注进的是空气以后瑞士的Zollikoffer用了二氧化碳（CO2）7。德国的Kalk先容了应用一个前斜45?的透镜系统对上腹部检查，并且做第二个穿刺也（1929）8。德国的Fervers再次报道用腹腔镜器械取活组织检查及电灼腹腔内粘

4、连（1933）9。1934年美国的Ruddock随后先容了用腹腔镜一次性穿刺手术10。几乎和此同时Boesch报告手术操纵时抬高骨盆45?~50?。1937年美国的Hope应用Ruddock腹腔镜诊断宫外孕11，美国的Anderson（1937），Poer是第一位将腹腔镜广泛地应于临床的妇科医生15（1947）。他也先容了用子宫内插管做子宫内操纵，并且发明输卵管通色素法。Hopkins及Kapany在1952年先容了光导纤维，使腹腔镜手术取得进一步进展。60年代早期Hopkins设计了杆状透镜系统，现在大部分内窥镜都用这种透镜。几乎同时，德国的F

5、rangen-heim16（1963）和法国的Palmer继续发明了用腹腔镜电凝做输卵管尽育。应用腹腔内电凝是发展盆腔镜的主要促进气力，由于不把握腹腔内止血的能力是不能做这类手术的。盆腔镜的技术和器械操纵方法的其他发展回功于德国的KurtSemm。1963年他先容了应用自动注气法以维持气腹17。Semm曾推荐一套完整的盆腔镜器械操作装置，现在已经改进而且还在不断更新。　　70年代腹腔镜手术的应用日益增多，Steptoe及Edwards用腹腔镜发现了做试管婴儿的第一个卵母细胞18。直到80年代后期在先容了经***超声取卵母细胞以前，腹腔镜一直都是试

6、管婴儿试验中的组成部分。1972年Hulk及其同事先容了腹腔镜输卵管钳夹尽育方法19。加拿大的Rioux（1973）也先容了腹腔镜下两极电灼输卵管尽育方法。美国的Yoon（1974）也先容了腹腔镜硅胶环输卵管尽育。表1.1以编年史方式概述腹腔镜手术的发展。表1.1腹腔镜发展编年史探究者日期发明Bozzani1805用烛光及简单的管子看见尿道口Desormeaux1843先容第一台尿道镜和膀胱镜，用煤油灯和多个镜面反射乐，成为第一台有效的内窥镜Stein1847发明光内窥镜Nitze1877在内窥镜管附加透镜系统，因此可以将所见区域放大Edison

7、1880发明白炽灯泡Nean1883发明在膀胱镜远端用小的白炽灯泡BoisseaudeRocher1889自插进鞘分离出目镜部分，而用不同的看远镜插进鞘内Kelling1901用针头给狗注进空气造成气腹，然后插进Nitze膀胱镜Jacobaeus1910用套管针给人注进空气造成气腹，然后将Nitze膀胱镜插进套管，首次记录了用光学器械对人类腹腔的观察Orndoff1920发明尖锐的角锥状物对准套管针以便于穿刺，并发明自动套管针鞘瓣膜以防止漏气（腹腔镜）Zollikoffer1924用CO2代替空气造成气腹Korbsh1927第一本带图谱的腹腔镜教

8、科书问世Kalk1929发明前倾斜（45?）透镜系统，为上腹部检查做第二穿刺孔Fervers1933腹内粘连电灼Ruddock1934发