妊娠期肾病综合征治疗现状及进展

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1、妊娠期肾病综合征治疗现状及进展王丹(中南大学湘雅三医院妇产科湖南长沙410013)【摘要】妊娠期肾病综合征(NSP)是妊娠高血压疾病的一种特殊类型，对母儿均造成不良影响，一旦确诊，应充分考虑尽量采用对母婴都有利的方法综合治疗，必要时终止妊娠。木文以NSP临床特点和治疗现状及进展做一综述。【关键词】妊娠期肾病综合征治疗【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)06-0119-02妊娠期肾病综合征(nephroticsyndromeofpregnancy,NSP)是妊娠高血压疾病的特殊类型，临床除具有妊娠高血压

2、疾病特征外，还具有典型的“三高一低”(即大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症)表现［1］。该病严重威胁母婴健康，是产科严重并发症之一，天津市中心医院报道木病孕产妇的死亡率为2.5%,围牛JL的病死率为42.23%［2］。因此提高对木病的认识，早诊断、早治疗，对降低孕产妇及围产儿死亡率均十分重要。1发病机制NSP在妊娠高血压疾病基础上发生，其发病机制尚未完全清楚。多数学者认为［3］,NSP时母体产生滋养细胞抗体，由于胎盘和肾脏具有相同的抗原，滋养细胞抗体与肾脏抗原交叉反应生成免疫复合物的在肾小球沉积，从而引起肾小球毛细血管管壁通透性增加，基膜增

3、厚和滤过膜损伤，致使原尿中蛋白含量增多，当其增多明显超过近曲小管回收吸量时，形成大量蛋白尿。加上妊娠高血压疾病木身的肝脏受损，肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔进入组织间隙，造成水肿，血液浓缩，严重者出现胸腹腔积液。2临床表现、并发症及对母儿的影响典型临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和尚脂血症。蛋白尿特点是发病早，蛋白尿量大。严重低蛋白血症可致组织水肿，严重者胸腹腔积液、腹水等。腹水量多少与胎儿预后密切相关，一旦出现腹水，病情在妊娠终止前往往是不可逆的，大量腹水产生往往提示母儿预

4、后不良，应尽早终止妊娠［4］。另外，所有患者均有不同程度水肿，一般从下肢开始，逐渐发展为全身性水肿。发病越早，提示疾病越严重，水肿程度则越重。高脂血症常与低蛋白血症并存。并发症：NSP患者易发生感染，常见感染部位为呼吸道、泌尿道，与低蛋白血症、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关；由于血液浓缩（奋效血容量减少）及高脂血症，再加上妊娠期孕妇本身血液处于高凝状态，造成血液粘稠度明显增加，容易发生血栓、栓塞并发症，并使胎盘血管粥样硬化，易致孕妇胎盘早剥等；NSP患者奋发生稀释性低钠血症的倾向，少数NSP患者可因奋效血容量不足、高血压等因素诱发急性肾功

5、能衰竭，表现为少尿其至无尿［5】。对母儿的影响不仅肾病综合征本身的影响和感染、血栓、栓塞、肾功能损伤等并发症对孕产妇有潜在危险，更重要的是易出现子痫、高血压脑病、胎盘早剥、产后出血等严重并发症。由于有效血容量减少，加上全身小动脉痉挛（妊娠高血压疾病的病理基础），可引起子宫胎盘血液灌注不良，胎儿出现宫内发育迟缓、宫内窘迫甚至死胎,增加低出生体重儿、早产儿的发生率［6］。冋时新生儿期的各种并发症、围生儿死亡率均有不同程度增加。3诊断NSP的诊断除具有妊娠高血压疾病的特点外，还应符合肾病综合征诊断标准:①尿蛋白大于3.5g/d;②白蛋白低于30g/L

6、;③水肿；④血脂升高，其中①②为诊断所必需［7】。4治疗对NSP处理上应结合产科的特点，充分考虑尽量采用对母婴都冇利的方法。一旦确诊NSP，应在妊娠高血压疾病常规镇静、解痉、降压等的同吋治疗肾病综合征，还应根据病情、治疗效果及胎儿宫内情况综合判断，适时终止妊娠。4.1一般治疗凡冇严重水肿、低白蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。给予低盐（<3g/d＞、优质蛋白饮食，保证充分热量的摄入。4.2对症治疗一一利尿消肿岳玲［8］等在临床中用白蛋白支持疗法既纠正了低蛋白血症，还可提高血浆胶体滲透压，将组织间液吸收至血液循环，

7、减轻水肿，对NSP型的水肿有明显利尿作用。利尿剂与白蛋白配合使用可有效减轻组织水肿，但不宜过快过猛，以免造成血容量不足、加重血液高黏倾向，影响子宫胎盘血液灌注，甚至诱发血栓、栓塞并发症。4.3主要治疗一一抑制免疫与炎症反应糖皮质激素可能是通过抑制免疫反应,抑制炎症反应、稳定细胞膜，减少渗出等综合作用而发挥其利尿、消除蛋白尿的疗效，特别是妊娠晚期可促胎肺成熟，强的松龙不经过肝脏代谢，可直接进入血液循环发挥作用，II水钠潴留的副作用小，对胎儿无影响［9】，成为NSP期待治疗中的首选药物。金丰梅［10］在临床上发现，对NSP患者应用强的松不仅可改善患

8、者肾脏功能、延长孕周，而且可有效降低新生儿严重并发症的发生。但需注意其副作用：妊娠前3个月使用可能引起畸胎等，后期大量应用可抑制胎儿下丘脑-垂体,引起