米索前列醇联合缩宫素预防孕产妇产后出血临床探析

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1、米索前列醇联合缩宫素预防孕产妇产后出血临床探析【摘要】目的观察米索前列醇联合缩宫素预防孕产妇产后出血的临床效果及安全性。方法423例孕产妇分为两组，对照组肌注缩宫素，观察组直肠给药米索前列醇，肌注缩宫素，比较两组产后2h.24h出血情况、血压和出血发生率以及不良反应发生率。结果观察组的产后2h、24h出血量明显低于对照组（P0.05）。产后2h，24h出现发生率比较差异有统计学意义（P500ml,量大、发生突然、一般难以控制，此时产妇容易出现失血性休克，严重时会导致死亡［1］。因此孕产妇产后24h采用子宫收缩药物预防和控制出血量非常重要。本文重点讨论米索前列醇联合缩宫素预防孕产妇产后出

2、血的临床疗效，为临床治疗和预防产后出血提供依据。1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月〜2013年6月在本院自然分娩的孕产妇423例，初产妇285例，经产妇138例。年龄21〜35岁，平均（25.5±2.5）岁，均为单胎头位。孕周36〜42周。所有孕产妇随机分为两组，观察组212例，对照组211例，两组孕产妇在年龄、孕周、孕次等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法观察组孕产妇分娩后直肠放置米索前列醇200?g（距肛门4〜5cm）,肌注缩宫素20IU;对照组孕产妇分娩后肌注缩宫素20IU。术后24h卫生垫收集阴道出血，称重法计算失血量，按1.05g

3、相当于1ml来计算出血量。1.3观察指标观察治疗前后的血压、出血发生率以及副作用。1.4统计方法数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计数资料采用百分率表示，采用x2检验；计量资料以均数士标准差（x-士s）表示，组间比较采用t检验，P0.05）。治疗后两组组间比较均差异无统计学意义（P均＞0.05）。产后2h,24h出现发生率比较差异有统计学意义（P0.05），均未经处理自行缓解。3讨论产后出血是孕产妇分娩期严重的并发症，发病率较高，严重时容易导致孕产妇死亡。孕产妇产后出血与子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍存在着一定联系，其中子宫收缩乏力为最主要的影响因素。因此预

4、防和治疗孕产妇产后出血主要措施是预防子宫收缩乏力，加强子宫收缩［2］。目前临床预防和治疗孕产妇产后出血多采用缩宫素，但是由于孕产妇个体的不同导致对缩宫素的敏感性出现差异，同时缩宫素的半衰期比较短，约5〜lOmin，而子宫收缩持续的时间需要约40min,必然会对产后出现大出血的孕产妇产生影响，继发失血性休克。因此单用缩宫素防治子宫出血效果往往不理想［3］。本研究中，对照组患者单用缩宫素，产后出血发生率和产后2h、24h出血量均高于观察组，这也证实单用缩宫素的弊端。米索前列醇为人工合成的前列腺素E1的衍生物，能改变子宫平滑肌细胞膜的通透性，提高钙的含量，增加孕产妇的子宫的压力，收缩子宫。同

5、时，米索前列醇还能促进产妇自身缩宫素的分泌，协同子宫的收缩［4］。米索前列醇吸收快，半衰期较长，持续时间较好，既可以口服，也可以阴道和直肠给药，方法简单，能在短时间内达到药效高峰，还可以依据孕产妇的个人的临床体征调整剂量［5］。本研究中，采用米索前列醇直肠给药，吸收效果明显，促进子宫收缩，降低了直接口服产生的胃肠道不良反应，同时也避免了阴道给药易导致的药物剂量的不足。而且直肠给药，能直接作用于靶器官，效果明显。本临床显示，观察组采用米索前列醇联合缩宫素预防子宫出血，比对照组单用缩宫素效果更加明显，促进了子宫收缩，降低了产后2h和24h出血量，产后出血发生率明显降低。两组治疗后，两组血压

6、及治疗前后变化不明显，治疗后两组组间比较差异均无统计学意义。但是，米索前列醇吸收快，半衰期常，能避免雌孕激素水平差异性产生的药物敏感性，缩宫作用更加快速、强大持久。能较好的缩短第三产程时间，促进子宫收缩功能，降低用药风险，达到预防产后出血。部分孕产妇直肠给药米索前列醇后，可能会产生腹泻，恶心呕吐，发热等不良反应，但一般不需处理，症状会很快消失。本组用药后产生寒战5例，发热3例，轻微胃肠道反应4例，均自行缓解。总之，米索前列醇联合缩宫素预防孕产妇产后出血，临床效果明显，不良反应小、容易操作、效果可靠，具有较好的临床应用价值。参考文献[1]唐萍，徐萍.经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血3

7、8例临床分析.实用妇产科杂志，2013,29(3):226-228.[2]王令.产后出血的危险因素分析和预防措施研究.天津医药，2013(9)：924-926.[3]姚叶珊，文斌，曾丽玲，等.益母草注射液联合缩宫素预防产后出血的效果.广东医学，2012，33(16)：2501-2503.[4]付云.缩宫素联合米索前列醇预防剖宫产术后出血的效果评价.中国实用护理杂志，2012,28(27)：41-42.[5]胡珊，胡燕.米索前列醇预防产后出血52