局部解剖学颈部及胸壁

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1、局部解剖学（topographicanatomy）概述一、定义：是研究人体各个局部区域内的结构和器官的位置、毗邻、层次关系及临床应用的科学。二、人体分区：头、颈、胸、腹、盆部、会阴、上、下肢。三、局部结构的基本形式：四肢型：皮肤→浅筋膜→深筋膜→肌层→骨。躯干型：皮肤→浅筋膜→深筋膜→肌层→骨→内脏。第一章头部（head）第一节概述一、境界：以下颌底、下颌支后缘、乳突、上项线、枕外隆凸的连线与颈部分开。二、分区：以眶上缘、颧弓、外耳门上线的连线分为颅部和面部。三、表面解剖：（一）体表标志：1.额结节：深面正对大脑两半球的额中回。2.

2、枕外隆凸：其深层为窦汇。（在幼儿时不明显）3.上项线：其深层为横窦、也是大、小脑的分界线。4.乳突：居外耳门的后方，根部的前方有茎乳孔，面神经由此出颅，在乳突深层后半为乙状窦。（在行乳突根治术中、勿损伤面神经及乙状窦）5.颧弓：全长约3横指（5-6cm），于皮下可触及。其上缘相当于大脑颞叶前端下缘、其深层为颞肌。6.眶上孔：居上缘的内、中1/3相交处、距正中线约2.5cm，有眶上血管和神经穿出。额部手术局麻注射部位。7.下颌角：此处骨质薄、易发生骨折，此角向前有面动脉跨过。8.翼点：多呈“H”形、有时可呈“N”，居颧弓中点上方4cm

3、与额骨颧突后方2.5-3.0cm的交点处。9.眶下孔：在眶下缘中点的下方0.5-1.0cm处（男性约0.83cm、女性约0.79cm）。10.颏孔：成人居下颌第2前磨牙根的下方、下颌体上、下缘连线的中点，距正中线约2.5cm处。（二）体表投影：下横线：两侧外耳门和眶下缘最低点的平面（FH平面）。上横线：眶上缘最高点与FH平面平行的平面。前纵线：颧弓中点与FH平面垂直的平面。后纵线：乳突根部后缘与FH平面垂直的平面。中央沟：上横线与前纵线的交点与后纵线与正中矢状面交点的连线。此线前后各1.5cm的范围内分别代表中央前、后回。外侧沟：中

4、央沟与上横线的分角线。翼点：前纵线与上横线的交点处。脑膜中动脉：前纵沟与下横线的交点，由此向上经翼点为脑膜中动脉前支的体表投影。第二节颅部一、分部：颅顶、颅底、颅腔二、颅顶（calvaria）：（一）分区：前界——眶上缘额顶枕区后界——上项线、枕外隆凸两侧——上颞线上界——上颞线颞区下界——颧弓（二）额顶枕区层次：1.皮肤：厚而致密，富含毛囊、汗腺、皮脂腺。易发疖肿及皮脂腺囊肿。（临床上常用于植皮）2.浅筋膜：由致密结缔组织和脂肪组织构成，并以许多结缔组织小梁使皮肤与帽状腱膜紧密连接，将脂肪分隔成无数小格。特点：（1）纤维隔间含有脂

5、肪、血管、神经和淋巴管，故此层在受感染或外伤出血时，易形成局部肿胀。（2）外伤引起血管断裂时，血管不能退缩造成出血较多，故应及时止血。3.枕额肌及帽状腱膜：帽状腱膜的横断伤时，由于额、枕腹的收缩而致伤口裂开，故手术时需缝合、利于裂口的愈合和止血。头皮：“1+2+3”的联合体4.腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙）：为一薄层结缔组织，临床上称此层为颅顶的“危险区”。特点（1）此层疏松，外伤时易与骨膜分离，引起头皮撕脱；（2）此层内积血/积脓时，可蔓延至整个颅顶；（3）此层内有导血管，将颅内的硬脑膜窦与颅外的浅静脉相连，因此头皮或腱膜下间隙

6、的感染可引起颅内感染。5.颅骨外膜：为一层薄而致密的结缔组织膜，与颅骨外表面相连、易分离，与颅缝结合紧密、因此骨膜下血肿常局限于某一块颅骨的范围内、不向四周扩散，借此可与腱膜下积脓（液）相区别。6.颅顶骨：厚薄不一，成人平均厚度为5mm、在枕外隆凸处可达11~12cm、颞区仅1~2mm。自4岁以后，逐渐分化为内、外板及板障。外板——由骨密质构成板障——内有板障静脉内板——薄而脆，故称“玻璃样板”受外伤时：外板暂时下陷→外力消失→恢复内板→骨折→脑组织小儿的无板障、弹性较成人的大，故受暴力打击时，多发生凹陷性骨折。（三）颞区层次：1.

7、皮肤：较额顶枕区稍薄、移动性较大，有利于切口缝合。2.浅筋膜：前部较薄、后部较厚，此层脂肪较少。3.颞筋膜：浅层—为颅顶帽状腱膜向颞区延续而来的薄膜深层—为致密结缔组织，起自上颞线、覆盖整个颞肌4.颞肌：居颞筋膜深层深面，对脑膜和脑组织起到足够的保护作用，故颞区为开颅术的常用入路。5.颅骨外膜：较薄，紧贴颞骨表面、剥离困难，故此区很少发生骨膜下血肿。（四）颅顶部的血管、淋巴、神经：1.血管、神经的位置：主干均位于皮下组织内。2.分组：额部：内侧组：滑车A、V、N都从眶口内上角出眶外侧组：眶上A、V、N都从眶上孔出眶枕部：枕A、V、枕

8、大N两外侧部：颞浅A、V、耳颞N耳廓后方：枕小N、耳后A、V3.特点（※）：（1）由四周向颅顶集中，因此头皮作单纯切口时，应注意切口方向。（2）颅顶的神经多位于皮下、且有重叠，故临床上，作阻滞麻醉时应将药物注入皮下组织，以扩大阻滞麻醉