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1、泌尿外科腹腔镜手术患者的护理体会张静李静黄晓莉（通讯作者）（青岛市市立医院泌尿外科266000）【摘要】目的探讨釆用腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的护理方法，提高治疗效果。方法76例经腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的患者，术前完善各种检查，进行心理护理和术前训练，术中积极配合，术后密切观察，做好各种管道的护理以及对可能出现的各种并发症的观察,切实落实出院指导。结果76例手术均获成功，手术时间30〜120min,平均出血量约70ml,术后平均住院时间4d。结论认真做好围手术期的护理工作,有助于手术的成功和患者的康复。【关键词】泌尿外科腹腔
2、镜护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）19-0333-02目前腹腔镜手术已成为泌尿外科的常规手术方式，应用腹腔镜手术可减少因剖腹探查给病人带来的开腹创伤大、术后粘连重、住院时间长等的缺点。现将我科实施76例腹腔镜手术病人的围术期护理总结如下：1.临床资料木组患者76例，男48例，女28例。年龄12〜79岁，平均47.6岁;其中输尿管取石25例、肾上腺肿瘤切除术18例，肾切除术12例,肾囊肿去顶术11例,肾肿瘤及肾盂肿瘤4例，肾蒂淋巴管结扎3例，原位膀胱术1例,前列腺癌根治术1例
3、，肾输尿管狭窄切除1例。手术全麻，患者取平卧或健侧卧位，经腹腔或后腹膜腔入路手术。术后24h后拔除大部分切口引流管，部分患者使用止痛药、适量给予抗生素。结果:木组76例均获得成功，无中转幵放手术，手术时间30〜120min,平均出血量约70ml。术后住院时间平均住院时间5d。发生泌尿系感染2例、皮下气肿1例、漏尿1例。2.围手术期护理2.1术前护理腹腔镜在泌尿外科应用虽然己较广泛，但患者及家属普遍对苏缺乏了解和信任，加上对手术所需麻醉的扪心,更能加剧恐惧心理。因此，术前必须向病人及家属讲述此项手术具有创伤小、恢复快、住院时间短、
4、费用无明显增加等优点,以及设备的先进性、麻醉方式、手术入路、手术吋间、术中并发症及处理方法。避免患者产生做实验的错觉，并向介绍患者所患疾病知识、治疗和护理方法，以使其有充分的思想准备，积极配合手术治疗，以保证手术的成功率。另外，积极完善术前各项常规检查，做好血常规、尿常规、凝血时间、肝肾功、心电图、胸透等检査，以防病人存在其他潜在的疾病。术前进行相关的体位练及特殊训练,以减少术后并发症的发生。根据手术方式及部位的不冋做好术前皮肤及肠道的准备，要求皮肤清洁、完整。同吋根据病情的需要给予导尿［1】。2.2术中护理术前先组装好腹腔镜手
5、术所需各种器械，以保持最佳状态，确保电凝钩、超声刀头等器械清洁，以保止血效果。术中注意皮肤保护，防止电灼伤。熟悉各种腹腔镜手术方式所需的体位、特殊的手术器械及手术步骤，做好配合工作。术中应注意给患者保暖，保持静脉输液通道和导尿管通畅。认真履行三查八对，以保证手术顺利完成。2.3术后护理2.3.1密切观察生命体征术后使用心电监护仪连续监测血压、心率、血氧饱和度等指标，并给予低流量吸氧，发现异常及吋报告。2.3.2饮食指导术后先禁食，肛门排气后停止胃肠减压，可开始进流质，次日改为半流质，逐渐过渡到普食。有恶心、呕吐或腹胀者，暂缓进食
6、，注意多饮水，保持大小便通畅。2.3.3体位与活动指导全麻未完全清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，清醒后改半卧位，定吋翻身、叩背，协助排痰，积极预防肺部并发症。鼓励病人术后1〜2d下床活动。2.3.4引流管的护理注意保持引流通畅，妥善固定引流管，防止管道折叠、脱落、扭曲，间断挤压引流管,每天更换体外引流袋，注意无菌操作，防止感染。如发现引流量过多或颜色异常时，及时报告［2］。2.3.5术后并发症的观察及护理1）术后再出血:护理上应注意观察穿刺孔有无渗血、出血,引流管血性液体是否量多、色浓，并密
7、切观察生命体征,如果出现心率加快、血压持续下降、引流出的血性液体短吋间内明显增加、查血常规红细胞数量及压积均下降等情况吋,均应考虑有术后出血的可能，应立即报告医师处理。2）高碳酸血症及酸中毒:术后保持呼吸道通畅,保持冇效的低流量吸氧促进C02排出，监测动脉血气密切观察患者有无呼吸闲难、紫绀、胸痛等情况。如出现血氧饱和度低于90%以下、呼吸困难、面色紫紺、甲床青紫等高碳酸血症的临床表现时，可将氧气调至6〜8L/min,同时让患者大口换气，通过呼吸加深加快排出体内积聚的CO2。3）漏尿:术后应密切观察引流管是否通畅、引流液的性质及量
8、/注意观察尿管是否通畅，定吋记录尿量及挤压尿管，发现异常应及吋通知医生。4）呼吸道感染:全麻时气管插管易损伤气管粘膜，另冇部分患者冇吸烟或慢性咽炎史等致使术后呼吸道分泌物增加，护理吋应常规进行呼吸道管理,重视早期雾化吸入。5）皮下气肿:术后应给予低流量间断吸氧，
