泌尿外科腹腔镜手术56例护理体会

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1、泌尿外科腹腔镜手术56例护理体会石瑞华（山两煤炭中心医院山丙太原030006）【摘要】目的：探讨总结泌尿外科腹腔镜手术的护理经验。方法：对56例泌尿外科腹腔镜手术患者的术前、术后护理进行回顾性分析总结。结果：56例手术均获成功，无严重并发症。结论：腹腔镜手术较传统开放式手术具有显著的优越性，护理工作是患者治疗康复的重要环节。【关键词】泌尿外科腹腔镜护理近十余年来，腹腔镜手术作为一项微创性手术已成为泌尿外科的常规手术。由于后腹腔镜手术不受腹腔内脏器干扰更适合泌尿外科手术［1］。后腹腔镜手术不仅取得与传统开放手术相同的效果，而且具有切口小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，但也对护理工作提出了新要求

2、。2011年5月至2011年12月，统计我院泌尿外科腹腔镜手术护理56例，现将结果报告如下。1一般资料1.1临床资料：木组56例，男38例，女18例；年龄22-70岁，平均46.8岁。其中，肾切除6例，肾上腺肿瘤切除术8例，肾盂、输尿管切幵取石术18例，肾盂成形术7例，肾囊肿去顶减压术17例。1.2手术方法：除肾癌根治术和膀胱切除术全麻外，其余采用联合阻滞麻醉，经后腹膜腔途径进行手术。术毕留置D-j管或18-22号三腔单囊导尿管，适量运用抗生素预防感染。1.3结果：木组56例均手术顺利。患者未发生术后出血、感染、周围脏器损伤、高碳酸血症等并发症。术后1-2天拔除引流管，平均住院5天，无护理并发

3、症。2护理2.1心理护理：尽管腹腔镜手术属微创手术，但一般患者还是对手术有不同程度的恐惧、担忧心理。护理人员要主动与患者沟通，给予安慰和鼓励，并请同类患者现身说教，消除患者的思想顾虑，有利于配合治疗。2.2术前护理：积极手术准备，常规检查。术前禁食、备皮、清洁灌肠，术晨留置导尿。术晨可置胃管，艽B的是使胃肠排空，减少胃肠道对后腹腔的压力，保证手术操作有足够的空间，并防止吸入性肺炎的发生。肾上腺手术病人术前应特别控制好血压和血钾水平等。2.3术后护理2.3.1患者安返病房后，若麻醉未完全清醒，应注意保持呼吸道通畅，去枕平卧头偏向一侧，密切观察生命体征和血氧饱和度的变化。2.3.2术后妥善固定引流

4、管和导尿管并保持通畅，防止折叠、扭曲、过度牵拉及脱位。观察引流管和导尿管引流液的颜色、性质、液量并记录。2.3.3术后6h血压平稳可取半坐卧位，鼓励尽早下床活动，年老及体弱患者可协助其做床上肢体活动。2.3.4胃肠蠕动恢复者拔除胃管，先进流质饮食，并逐步过渡到普通饮食。2.3.5严格无菌操作，预防术后感染。保持会阴部和引流管口皮肤清洁，注意观察体温的变化，遵医嘱使用抗生素。2.4并发症护理2.4.1出血的观察后腹腔镜手术有术后出血的可能，少量渗血无需处理。若发现引流液为大量血性，同吋脉搏增快、变弱，血压下降等，应报告医生及吋处理。2.4.2腹腔脏器损伤的观察后腹腔镜手术视野小，术中可能损伤临近

5、脏器。术后密切观察奋无发热、腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、肾区肿胀等情况，及吋通知医生给予处理。2.4.3高碳酸血症的观察C02气腹后对循环、呼吸系统有一定的影响，可出现一过性高C02血症。注意观察呼吸，患者有无疲乏、烦躁、呼吸急促等症状，预防高碳酸血症发生。必要时给予低流量、低浓度吸氧，促进C02的排出。2.4.4皮下气肿的观察术中气腹压力较高，术后观察奋无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化，观察气胸及皮下气肿，防止发生气胸及肺栓塞［2］。2.4.5术后漏尿要定吋观察尿量并挤压导尿管，保持导尿管通畅，降低患者术后发生漏尿的几率。术后如引流出水样液体II量较多，则考虑漏尿的可能，及吋通知医生。2.4.6肾上

6、腺皮质功能不足的观察切除分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺后，体内糖皮质激素水平骤降，可出现软弱无力、头痛、呕吐、腹泻、脉快弱、血压下降等急性肾上腺皮质功能不足的表现。术后遵医嘱及时补充糖皮质激素。叮嘱患者服药要在医生指导下进行，不可随意增减剂量，也不可骤然停药，并定期门诊随访。3讨论后腹腔镜手术是0前泌尿外科较先进的微创手术，与传统手术比较，护士的工作量大大减轻。但也存在肠道损伤、气胸、高碳酸血症等并发症发生的风险［3］。需要我们更加细致地观察和精心护理，不断加强学和经验积累。首先通过详细询问病史，正确评估各器官的功能及其对手术的耐受性,制定相应的护理措施。对合并奋高血压、冠心病、糖尿病者，应作好

7、相应的检查和监测。其次，应注意社会环境及心理因素对手术的影响，加强与家属的沟通,取得信任配合。第三，重视术后观测，一旦出现并发症及吋通知医生积极处理。参考文献［1】丁萍.泌尿外科腹腔镜围手术期护理进展［」］.护理实践与研究，2009,6(10):106-108.［2】曾凡妮.泌尿外科后腹腔镜手术77例围术期护理⑴.齐鲁护理杂志2011，17(26)：61-62.［3】赵毅，康福霞，胡萍，等.泌尿外