.BNP临床应用研究进.ppt

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1、BNP临床应用研究进展唐古生主治医师讲师长海医院实验诊断科本次讲座解决的问题BNP基本知识BNP临床应用BNP和SCI？BNPBNP基本知识诊断与鉴别诊断BNP临床应用预后评估疗效监测呼吸困难鉴别其他疾病生物学标志物与疾病肝功能肾功能肝癌前列腺癌心肌坏死心功能不全/心衰转氨酶肌酐甲胎蛋白PSA肌钙蛋白BNP2000年11月22日美国FDA批准了BiositeDiagnostics公司的BNP试验，用于诊断CHF2001年ESC指南中提出BNP检测作为心力衰竭诊断的一项诊断标准后，在欧美等国家不断发表和更新BNP临床应用指南，2007年中国也完成了BNP声明。BN

2、P对于心衰的价值，可类比与白细胞计数对于感染的价值。著名美籍华裔教授AlanWu说：“BNP代表了心脏标志物检测的另外一个完全崭新的方向”。“肌钙蛋白、CK-MB和肌红蛋白是由于心脏损伤而释放的蛋白――这些标志物说明来自损伤。BNP则是另外一类，它不表示有损伤，而是说明功能补偿。”心衰根据2003年的报告显示，中国成年人慢性心力衰竭的患病率为0.9%，北方高于南方(1.4%和0.5%)，女性多于男性(1.0%和0.5%)。医院内心源性死亡率约占6%，而其中慢性心力衰竭占将近一半。一般来说，CHF病人5年内的死亡率为50%、10年内的死亡率为90%心功能/心衰标志

3、物的重要性无症状心衰/症状性心衰发病率早期/轻度心衰往往没有心室结构改变，症状也不明显心动超声检查往往还不能发现心室改变50％的心衰患者不能获得及时诊断BNPB-型尿钠肽（B-typenatriureticpeptide）、脑钠肽（素）（Brainnatriureticpeptide）日本学者SUDOH等1988年从猪脑中分离。Natriureticpeptides(NP)利尿钠肽：一组环形具有血管活性的激素。包括4个成员，分别命名为A-D型利钠肽。FeaturesNT-proBNPBNPBiologicalnatureBiologicallyinertBiol

4、ogicallyactiveHalf-life1to2hours22minutesClearancemechanismReticuloendothelialsystemandrenalsystemEndocytosisandenzymaticdegradation有3型跨膜NPR：NPR-A、NPR-B、NPR-CNPR-A和B结构相似,以cGMP作为第二信使介导蛋白激酶、磷酸二酯酶以及离子通道等发挥利钠肽的生物学活性。NPR-C是清除受体，无活性。BNP的代谢心室扩张和心脏负荷增加至心室压力升高是BNP释放的主要刺激因素；BNP存储量小，在心室负荷过重或扩张时

5、，BNP系统被迅速激活，即时合成和释放增加，不受其他因素干扰。BNP主要通过与其受体NPR-C结合，被细胞内吞、溶酶体降解、清除而失活。肾脏的直接滤过和被动分泌可能也起一定的作用。BNP的生物活性肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）唯一的天然拮抗剂肽；具有舒血管、降低外周阻力、利钠、利尿、抑制RASS以及交感神经系统的作用；抑制内皮素和垂体加压素的释放，从而调节水盐平衡，改善血容量，降低心脏前后负荷，降低血压；NT-proBNP无生物活性BNP的正常参考值范围具体情况具体对待不同的临床情况需要不同的界值。不同的检测方法可影响检测的正常参考值范围BNP随年龄增

6、加而升高，女性高于男性。总的来说，90%年轻健康者BNP<25pg//L；急性呼吸困难患者，采用BNP<100pg//L作为cut-off值，以排除心衰。BNP的正常参考值范围NEnglJMed2002;347:161–7AmJCardiol2005;95:948–54BNP的临床价值诊断和鉴别诊断提示预后治疗监测BNP诊断和鉴别诊断价值呼吸困难的鉴别既往心衰其他心脏疾病呼吸困难急诊病人中，我们往往很难区分到底是由肺部原因还是心脏原因引起的呼吸困难。一个错误的诊断可能会导致加重病人的发病状况或是死亡率，尤其是进行不适当的治疗。尽管CHF需要快速精确的诊断，有帮助

7、的病史在急性病人当中很难得到呼吸困难呼吸困难没有特异性。这种症状在一些呼吸困难共发病或者是机体代谢功能消退的中老年和肥胖病人当中出现，并且是这些病人所共有的症状。颈静脉怒张、第三心音、肺部罗音和水肿等，在很多CHF病人当中都不一定会出现。呼吸困难的患者不一定有足够的时间等到进行心脏超声的检查，并且超声所得出的检查结果图象有可能还会受到肥胖或肺部疾病一些共发因素的影响呼吸困难BNP和NT-proBNP是评估急性呼吸困难病因的重要诊断工具。NPMS（BreathingNotProperlyMultinationalStudy）对1586名急诊呼吸困难患者通过检测BN

8、P或由内科医生通过其他现