医保中心2018年上半年工作总结暨下半年工作实施办法

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1、医保中心2018年上半年工作总结暨下半年工作实施办法医保中心2018年上半年工作总结暨下半年工作实施办法医保中心2018年上半年工作总结暨下半年工作实施办法医保中心2018年上半年工作总结暨下半年工作实施办法医保中心2018年上半年工作总结暨下半年工作实施办法医保中心2018年上半年工作总结暨下半年工作实施办法2018年城乡医保中心认真贯彻落实党的十九大精神，紧紧围绕省、市、区工作部署，立足于区情实际，按照十九大报告提出的“兜底线、织密网、建机制”的要求，始终坚持以“巩固成果、完善制度、规范管理”为重点，以保障基金安全运行为中心，以服务群众和监管

2、控费为抓手，继续开展区域医共体建设，深入推进按病种付费、临床路径管理等支付方式改革，稳步推进大病保险，积极试行商业保险经办基本医保业务，认真落实健康脱贫“351”、“190”政策，率先实施“全民综合医疗再保障工程”，不断提高群众的受益面和受益度。现将上半年城乡医保工作总结如下：一、基本情况（一）基金筹集、使用2018年全区参保x人，按人均筹资670元标准计算，全区共筹集医保基金x万元。1-5月份全区受益x人次，基金支付x万元。其中，住院x人次，基金支付x万元；慢性病受益x人次，基金支付x万元；门诊受益x人次，基金支付x万元；其他补偿受益x人次，基

3、金支付x万元。1-5月份大病保险受益x人次，支付x万元。（二）重点运行指标1、住院率2018年1-5月份全区住院率为%，同比去年下降个百分点。其中：九龙镇、袁集镇、马寨乡、西湖景区同比去年降幅超过1%，三塔集镇、京九办事处、王店镇、鼓楼办事处、文峰办事处与去年同期相比均不同程度上涨。2、住院实际补偿比  2018年1-5月份住院实际补偿比%，较去年同期%下降个百分点。其中：区级医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）只有西湖镇卫生院、程集镇中心卫生院、颍西社区卫生服务中心住院实际补偿比上升，其他均不同程度下降。3、住院次均费用2018年1-5月份住院

4、次均费用7113元，同比去年5756元增长1357元，增长幅度%。区外医疗机构、区级医疗机构、乡镇卫生院次均费用分别为9209元、5318元、1611元，较去年同期的x元、x元（含二院）、x元分别增长x元、-66元、110元，增长幅度分别为%、-%、%。4、住院总费用2018年1-5月份全区参保群众住院总费用为x万元，较去年同期增长x万元，同比增长x%。其中，乡级、区级、区外医疗机构总费用分别为x万元、x万元、x万元，与去年同期相比分别增加了-x万元、-x万元、x万元，增长幅度分别不x%。5、住院人次及补偿金流向2018年1-5月份全区住院人次同

5、比下降%，基金支出同比上涨%。全区乡级住院人次、基金支出同比大幅下降，区级住院人次、基金支出与去年同期基本持平，我区患者外流严重，区外就诊率处于较高水平，区外住院人次、基金支出占比较大。二、上半年工作开展情况（一）以政策宣传为主线，进一步提高了社会关注度和政策影响力。为全面提高群众对城乡医保、大病保险、健康脱贫政策及“再保障”工程的认知程度，熟悉报补流程，今年以来，城乡医保中心不断更新观念、拓展宣传模式和宣传渠道。拉近了与患者之间的距离，深入了解患者政策需求，有效提升了参保群众医保政策知晓率与满意度。2018年在市卫计委开展的第一季度城乡医保满意

6、度调查中，颍州区城乡医保取得了政策满意度100%、报销结果满意度%的优异成绩。（二）以深化医改为契机，继续全面推进区域医疗服务共同体建设。2018年为进一步整合区域医疗资源，提升基层服务能力，推动医疗卫生工作重心下移，促进优质资源下沉，更好地实施分级诊疗和满足群众健康需求，充分发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用，医保基金按照“超支原则不补、结余全部留用”的原则，对医共体实行按人头总额预算包干支付方式。组建了以阜阳市第六人民医院牵头的“六院”医共体、阜阳市中医院代管的京九医联体及三塔集、袁集、九龙独联体。构建起县乡村三级联动的县域医疗服务体系，较

7、为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制初步形成，做到了未病早预防、小病就近看、大病专家治、慢病有管理、转诊帮对接、费用能降低。（三）以控制费用不合理增长，扩大群众受益面为目标，深入推进医保支付方式改革。为进一步规范医疗服务行为，有效控制医疗费用不合理增长，提高群众受益面。城乡医保中心在辖区内认真落实“同病同价”政策，完善按病种付费方案，区级医院全面推行临床路径。同时，根据我区实际情况，科学合理设定“观察门诊”方案，有效减少医保基金支出，保障群众得到更多实惠。2018年阜阳市第六人民医院按病种付费执行率达到%，较上年同期提高个百分点。（四）按照管

8、办分开、政事分开的要求，积极试行商业保险经办基本医保。继2014年商业保险经办大病保险业务、2017年经办基本医保非即时结报业务后，20