城乡医保2017年上半年工作总结暨下半年工作计划.doc

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1、城乡医保2017年上半年工作总结暨下半年工作计划城乡医保2017年上半年工作总结暨下半年工作计划 区城乡医保中心在区委、区政府的领导下，紧紧围绕省、市、区工作部署和政策指导，立足于区情实际，立足于城乡医保职能要求，始终坚持以保障基金安全运行为中心，以服务群众和监管控费为抓手，不断提高群众的受益面和受益度，认真落实“351”、“190”健康脱贫政策，从一定程度上缓解群众“因病致贫、因病返贫”问题，全力做好城乡医保这项民生工作。现将我区上半年城乡医保工作情况总结如下： 一、城乡医保参保及收支情况 （一）参保人员情况 2017年全区参保群众669890人，参保任务完

2、成率99.99%。 （二）基金收支结余情况如下 2017年个人筹资150元/人，各级政府配套为450元／人，当年应筹集资金40193.4万元。财政专户已到位资金40578.37万元，已经拨付区医共体16400万元，累计结余49797.72万元. （三）参保人员受益情况 项目 合计 住院补偿 门诊补偿 住院分娩补偿 慢性病慢特病 意外伤害 其他补偿 乡镇级 县级 县外 人次 307904 0195 0523 7622 248801 4187 3484 471 621 金额（万元） 7558.64 325.38 4159.82 8658.18 793.43 253.

3、46 881.26 050.57 436.53 （四）住院实际补偿比变动情况 在保障基金安全的前提下，全区住院实际补偿比较去年有所提高。 2017年1-5月份住院实际补偿比变动情况表 机构级别 2016年（%） 2017年（%） 增长百分点 乡级 85.97 86.61 0.64 区级 77.95 73.43 -4.52 区外 51.5 58.21 6.71 全区 58.61 64.09 5.48 （四）区外就诊人次变化情况 我区区外就诊率由2016年的44.45%上升到52.07%，上升7.62个百分点。 二、大病保险开展情况 截止5月底由国元保险承办的xx区

4、城乡居民大病保险共计报销患者1793人次，603人，报补金额590.17万元，人均赔款9787.29元，次均赔付3291.54元。大病保险政策的实施切实减轻了大病患者的家庭经济负担。 三、提升监管意识、严格监管制度、多举措全方位保障基金安全 （一）根据区城乡医保中心职责，配合和参与区卫计委组织开展的各种县域医共体相关的检查和考核，每季度对各定点医疗机构进行检查。对每季度的运行情况进行分析点评，确保医保基金安全，医保工作正常开展。 （二）针对日常监管中发现部分医疗机构存在降低入院标准、挂床住院、免费治疗的情况，予以严肃处理，对存在违规行为的阜阳华东医院、阜阳同济外

5、科医院、阜阳福田眼科医院、阜阳瑞康医院、阜阳泽明眼科医院等的医保基金不予支付。 （三）按照省农合办有关要求，严格核查非即时结报医疗机构的医疗费用。对于1万元以上及可疑票据通过采取电话回访、发函核查、实地回访等方式进行核查，查取两起假发票，有效遏制利用虚假发票骗取医保基金。 （四）组织医共体之间开展医疗费用情况的互查活动、定期为医共体提供各种分析指标的统计。配合医共体共查出1047份病历书写不规范等问题，总金额达312.22万元。 四、落实“三保障一兜底一补充” （一）政策制定情况。根据省市有关文件精神2016年11月9日xx区人民政府办公室印发了《xx区农村贫

6、困人口综合医疗保障制度实施方案》（阜州政办〔2016〕39号），对保障对象、保障政策、资金管理、有关要求作了具体规定。为进一步规范各定点医疗机构一站式结算工作，2016年12月1日xx区城乡居民医保中心印发了《进一步规范贫困人口综合医保一站式服务报补结算资料》（州医保〔2016〕14号），对报补结算资料作出了具体要求。为进一步提高农村建档立卡贫困人口慢性病医疗保障水平，经研究，2017年4月17日区卫计委、区扶贫办、区民政局、区财政局、区人社局共同制定了《xx区农村贫困人口慢性病门诊补充医疗保障实施方案》（州卫计〔2017〕98号），有效解决因病致贫返贫问题。

7、（二）政策宣传情况。我中心2017年4月28日召开了贫困人口慢性病门诊补充医疗保障政策培训会，2017年5月3日，到河水社区组织开展“免费体检”暨医保政策宣传活动；制作“致建档立卡贫困人口的一封信”宣传单，并发到每个贫困户的手中。 （三）工作开展情况。 、截止5月31日，我区建档立卡贫困人口共24227人，报销人次28586人，医保基金支付1703.69万元，大病保险支付109.43万元，民政救助220.27万元，政府兜底65.09万元，“190”补充医疗4.12万元。 2、贫困人口慢性病病种由现行基本医疗保险规定的20组扩大到50组。其中常见慢性病36组，特殊

8、慢性病14组。贫困人口重