米非司酮经不同途径配伍米索前列醇终止中期妊娠的临床观察

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1、米非司酮经不同途径配伍米索前列醇终止中期妊娠的临床观察钟华(广西来宾市卫校附属医院妇产科546100)【屮图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)45-0181-02【摘要】A的观察米非司酮经不同途径配伍米索前列醇终止屮期妊娠的的效果及安全性。方法将我院2010年1月一2011年7月要求终止屮期妊娠者180例，随机分为对照组和观察组，各90例。对照组，米非司酮配伍米索前列醇均空腹门服；观察组，米非司酮空腹口服，米索前列醇阴道后穹窿塞入，所有妊娠妇女均无使用米非司酮、米索前列醇禁忌。结果两组成功率均达到90%以

2、上，但宫缩出现时间、总产程、药物副反应，观察组显著优于对照组。结论阴道后穹窿用米索前列醇具有吸收快、副作用少的优点,而且可以减轻患考的痛苦，是一种安全，有效的终止屮期妊娠的方法。【关键词】米非司酮米索前列醇屮期妊娠米非司酮序贯合并米索前列醇用于终止早期妊娠已得到医学界的广泛认可[1],国A也有不少报道证实了其终止早孕效果满意且安全性高。但对于孕14-27周末的屮期妊娠，以前传统的方法是采用钳刮术或利凡诺引产术，这两种方法容易出现严重并发症，安全性低且对操作者要求比较高。我院应用米非司酮经不同途径配伍米索前列醇终止屮期妊娠180例，取得满意效果，现报

3、告如下:1资料与方法1.1临床资料随机选取我院2010年1月一2011年7月自愿要求终止妊娠的孕14一27周的妇女180例，年龄均在18到40岁，均为身体健康，无心、肝、肾及血液疾病，无药物禁忌。两组孕妇年龄、孕产次、孕周差异均无统计学意义(P>0.05)，随机分为对照组和观察组，各90例。1.2用药方法对照组患者首次于晚间8时口服米非司酮50mg，之后每12小时口服一次，共服200mg，或顿服米非司酮200mg，36小时后，即第3天晨U服米索前列醇0.6mg,服药前后2小吋禁食，以后根据宫缩情况加减，但总量不超过1.8mg。观察组U服米非司

4、酮方法冋对照组，第3天上午常规阴道冲洗，消毒后于阴道后穹窿塞入米索前列醇0.6mg,如6h后胚胎组织未排出，可在阴道后穹窿加塞米索前列醇0.4mg。1.3观察指标记录宫缩出现吋间，总产程，产后2小吋出血量，成功率，胎盘残留和药物副反应。1.4统计学处理应用SPSS11.5统计学软件包，定量资料以x-±s表示，采用t检验做组间比较，以P<0.05为差异有统计意义。2结果2.1引产效果对照组和观察组的引产成功率分别为92.22%、94.44%,胎盘残留为25.6%、22.2%,统计学上无差异(P>0.05)，见表1。对照组和观

5、察组从给药至出现宫缩时间、总产程、药物副反应相比较具有统计学意义(P<O.05)，见表2。表1两组成功例数、胎盘残留对比[例(％)]注：两组宫缩出现吋间、总产程、药物副反应相比较具有统计学意义(*P<0.05)2.2不良反应主要是胃肠道反应。对照组有些出现恶心，呕吐，个别病例出现寒战，给予长托宁，地塞米松治疗后好转。观察组未见明显胃肠道反应，少数患者有轻微纳差。3讨论中期妊娠的特点是胎盘己经形成，胎儿较大，骨骼变硬，分娩吋要充分扩张子宫颈，所以引产难度大，并发症多。传统的引产方法对妇女造成不冋程度的身心损害，如感染、大出血、子宫穿孔、宫

6、颈裂伤、继发不孕、羊水栓塞等严重并发症。米非司酮为新型抗孕激素，并无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜受体的亲和力比黄体酮强5倍，从而产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜组织变性，促使黄体生成素下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死。且影响妊娠蜕膜组织中前列腺素的代谢、抑制其活性，从而使宫内前列腺素水平显著升高，从而发生宫缩而导致流产［2】。米非司酮还有使宫颈胶原纤维降解，使宫颈成熟及扩张的作用［3】。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化宫颈的作

7、用［4】。米非司酮降低了前列腺素的分解，可使子宫对前列腺素敏感性增高，而子宫收缩又进一步刺激前列腺素的产生，形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环，这些作用更奋利于终止妊娠［5］。米索前列醇阴道给药，药物距靶器官近，II米索前列醇为水溶性，湿化后更利于阴道黏膜吸收，药物吸收迅速，增加了药物初始浓度，从而更好地发挥药物作用且减少U服剂量，胃肠道副反应发生率也明显降低［6】。综上所述，米非司酮配伍米索前列醇是一种创伤小、安全、冇效的终止中孕的非手术方法。对照组和观察组的引产成功率均较高，但宫缩出现吋间、总产程、药物副反应，观察组显著优于对照组(

8、P<0.05)o笔者认为米非司酮配伍米索前列醇阴道穹窿用药较口服吸收快、疗效好、胃肠道副反应发生率低，减轻了患者痛苦