米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠的疗效观察.doc

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1、米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠的疗效观察【摘要】目的探讨米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠的疗效。方法168例随机分为A、B、C三组，孕妇的年龄、孕产次、孕周龄经统计学处理无明显差异，具有可比性。A组给予米非司酮配伍米索前列醇；B组给予米非司酮联合利凡诺；C组给予利凡诺。结果三组有效率差异无统计学意义（P>0.05），A组在产程、出血量、附属物残留、并发症等方面均优于B、C两组（P<0.05；<0.01）。结论米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠安全有效。【关键词】米非司酮米索前列醇利凡诺中期妊娠2003年9月至2008年12月，我科采用米非司酮配伍米索前列醇终止中期

2、妊娠，收到较好疗效，现报告如下。1对象与方法1.1观察对象选择2003年9月至2008年12月在我科住院患者168例，年龄18～46岁、孕1产0～孕6产2、妊娠时间13～28周，B超检查符合孕周。终止妊娠的主要原因是计划外怀孕、畸形、妊娠合并症、死胎等。入院时血、尿、粪常规、白带常规、PT、APTT、肝肾功能均正常，所有患者同意药物终止妊娠，且无米非司酮及米索前列醇使用的禁忌证。168例随机分为A、B、C三组，三组在孕妇的年龄、孕产次、孕周龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法A组：米非司酮50mg，q12h口服，首剂加倍，总量300mg，服药前后2h空腹

3、，第3天晨6时服完最后50mg米非司酮，8时排空膀胱，碘伏消毒，生理盐水冲洗阴道，了解宫颈成熟度，上置米索前列醇600μg于阴道后穹隆，瘢痕子宫可酌情减量。平卧2h，若4h仍无规律宫缩，可追加上置米索前列醇200μg。B组：米非司酮按A组的量给药，第3日给予利凡诺100mg羊膜腔注射。C组：仅用利凡诺100mg羊膜腔注射。1.3观察并记录内容生命体征、腹痛情况、产程、胎儿及附属物娩出情况，产后出血量、并发症、药物副作用等。1.4疗效评价用药后胎儿及胎盘自动排出为有效，加用其他助产方法者为无效。1.5统计学处理计量资料采用t检验，计数资料χ2检验。2结果32.1三组疗效比较A组有效率为98

4、.21%（55/56）；B组为91.11%（50/56）；C组为85.71%（48/56）；结果三组有效率差异无统计学意义（P>0.05）。2.2三组产程比较A组（5.4±2.4）h；B组（9.6±1.8）h；C组（12.6±2.8）h；B、C两组产程均较A组明显延长（P<0.05）。2.3三组产后24h出血量比较A组（70±25）ml；B组（80±30）ml；C组（120±40）ml；B、C两组出血量较A组明显增加（P<0.05）。2.4三组产后胎盘胎膜残留情况比较A组产后胎盘胎膜残留为（8/56）14.28%；B组为（46/56）82.14%；C组为（50/56）8

5、9.28%。B、C两组与A组比较差异显著（P<0.01）；B、C两组之间比较无显著差异（P>0.05）。2.5三组并发症比较A组无软产道损伤，疼痛0～2级，药物不良反应轻。B组阴道擦伤1例，疼痛1～3级，药物不良反应为低热呕吐。C组宫颈撕裂2例，疼痛2～3级，药物不良反应轻。3讨论　　米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕已有20多年的历史，据报道［1］，米非司酮和米索前列醇配伍用于终止49天内早孕成功率达90%以上。米非司酮是通过与孕激素竞争受体而达到抗孕激素作用［2］，作用于子宫蜕膜及其血管系统，可使宫颈组织的胶原纤维发生降解，促进宫颈扩张软化。米索前列醇作为兴奋子宫的前列腺

6、素药物，不仅兴奋子宫肌且抑制宫颈胶原的合成，具有显著的促宫颈成熟作用［3］，且其作用与宫缩同步发展。有些患者宫颈成熟软化很好，流产完成时甚至没有疼痛。二药联用有协同作用，使子宫颈软化和扩张，为终止妊娠创造了有利条件。实践证明，此法安全、可靠、有效，并可减轻腹痛、缩短产程［4～6］，米索前列醇通过阴道用药还减少了胃肠道的不良反应［7］，减轻了患者痛苦。我科将妊娠终止时间段扩大（49天至28周），结果表明米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠也有较好疗效，与传统的方法相比，一是降低了产后出血量，胎盘胎膜残留率，减少了宫腔操作，避免了感染可能;二是产程缩短，腹痛轻，减轻了患者心理、经济负担;三是软

7、产道损伤率低。四是药物不良反应少，对于合并内科疾患的中期妊娠患者药物引产更安全、可靠［7］。综上所述，米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产效果肯定，且痛苦轻、流产率高、简便、安全、不良反应少、恢复快，易于被患者接受，值得推广。【参考文献】1张金玉，王小春.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕出血h原因的研究.中国实用妇科与产科杂志，1999，15：159.2PhilibertD.RU486-anantiglucocorticoidwit