浅谈68例异位妊娠失血性休克的治疗体会

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1、浅谈68例异位妊娠失血性休克的治疗体会叶淑珠（揭阳市人民医院522000）【摘要】目的研究异位妊娠失血性休克的治疗；方法对我院2008.1—2011.12救治异位妊娠失血性休克病例临床资料回顾性分析;结果及时积极救治提高抢救成功率，避免孕产妇死亡；结论防止异位妊娠，对异位妊娠失血性休克早诊治，提高急救水平是避免孕产妇死亡的关键。【关键词】异位妊娠失血性休克抢救治疗【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0281-01异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外的妊娠，是妇产科常见的急诊之一，异位妊娠失血

2、性休克更是早孕期孕妇死亡的主要原因，严重威胁着产妇生命安全。现对我院2008年1月一2011年12月共救治异位妊娠失血性休克患者68例的临床资料回顾分析报道如下。1资料与方法1.1一般资料木组患者68例，年龄18岁〜44岁，平均年龄26.5岁；经产妇52例，未生育者16例；有人流引产史42例，放置宫内节育器12例，结扎史10例，剖宫产史8例。发病至就诊时间：4h内46例，24h内14例，36h内8例。1.2临床表现停经史61例（约90%）,腹痛68例（100%）,阴道流血55例（80%）。患者均有面色苍白，脉搏细速，精祌烦躁或淡漠，呼吸急促，四肢

3、湿冷，恶心、呕吐，晕厥，口渴、少尿等休克征象。妇科检查：宫颈举痛62例，后穹隆饱满58例，附件区均有压痛、反跳痛或触及痛性包块，移动性浊音阳性50例。1.3辅助检查血红蛋白42〜98g/L,红细胞比容（HCT）12%〜28%,尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性或血β-HCG升高；B超检查显示宫旁回声不均匀的混合性伍块62例，盆底或肝肾隐窝可见积液64例，行后穹隆穿刺或腹腔穿刺均可抽出暗红色不凝固血液。1.4急救治疗①一般治疗：畅通呼吸道，吸氧，保暖，建立2〜3条静脉通道，快速输液输血。M吋通过监测患者基本生命体征及休克指数，评估出血量、

4、出血速度来制定治疗方案［1】。②扩容纠正休克：以估计出血量的3倍，快速输入平衡液与血浆代用品，晶胶比例3:1，并积极备血，注意输液量及速度，监测中心静脉压，防治肺水肿；③手术治疗：剖腹探查破裂部位，依病情行患侧输卵管切除术或保守性手术。2结果68例均抢救成功，无严重并发症发生。其中，行患侧输卵管切除58例，行输卵管开窗术8例。妊娠部位：输卵管壶腹部妊娠破裂38例，峡部16例，间质部妊娠7例，伞部妊娠流产7例。腹腔内出血量900〜2200mL，平均1350mL,输血治疗40例。3讨论异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发病率约占所有妊娠的0.5%一

5、1%［2］，近年来由于吸烟、流产、盆腔感染、辅助生殖技术应用等，导致异位妊娠发病率有明显升高趋势，我国因异位妊娠造成孕产妇死亡的比例为5.1-10%,位居孕产妇总体死亡的第5位［3］,异位妊娠失血性休克要做到早发现、早诊断、早治疗，以提高救治成功率，最大限度避免孕产妇死亡。我们临床各科医师接诊急腹症患者吋应注意询问病史，凡奋停经、腹痛、阴道流血和内出血伴随休克征象等症状者，应仔细妇检，结合B超、血尿β-HCG作出诊断。后穹隆穿刺术是确诊异位妊娠出血简便快速H冇效的方法。而休克指数对初步估计失血量有指导性意义，一旦确诊为异位妊娠出血性休克

6、，应先就地抢救，在积极扩容备血、输血，纠正休克同时做好术前准备，尽早幵腹手术治疗，迅速止血，以阻止休克进一步加重。输液原则是缺什么补什么，据丢失量决定输液的量及种类：一般出血量<20%血容量吋，可以不输血或血液成分，只输电解质溶液或者胶体液补充血容量；出血量>20%血容量，在输注电解质液的同时还应输注红细胞或全血［4】。在此向吋我们要认真做好妇女卫生保健工作，加强健康宣传教育，及吋发现并治疗盆腔炎性疾病，加强早期妊娠孕情监测，减少人流引产和药物流产，做好计划生育，避免异位妊娠的发生，对保护妇女身心健康、节约医疗资源、构建和谐社会有重要

7、现实意义。参考文献[1】陈敦金，陈兢思，刘付春.产科失血性休克的监护与救治[j].中国实用妇科与产科杂志，2009,25(2)：96.[2】周永昌，郭万学主编.超声医学[M]4版，北京科学技术文献出版社.2003,394.[3】普泽毅，妇产科学，人民卫生出版社,2008,1，88.[4]华绍芳，薛凤霞.妇科围术期的输液输血治疗[」].中国实用妇科与产科杂志，2007,23(3)：169.