大脑后循环障碍

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1、word资料下载可编辑第一小节后循环血管区脑组织的解剖结构　　后循环的血管即椎-基底动脉系统的血管，是从胸腔内的双侧锁骨下动脉发出椎动脉(VertebralArtery，VA)，进入颅内后合并为一根基底动脉(BasilarArtery，BA)，最终延续为双侧的大脑后动脉(PosteriorArtery，PCA)。椎-基底动脉及其分支所供应的脑组织，总体上包括了大脑半球的后半部(双侧枕叶及颞叶的内、下侧面)、间脑、脑干及小脑。在后循环缺血性脑血管病中，首先搞清楚后循环的血管解剖及其所支配区域的大脑结构的解剖，是最

2、关键的步骤。后循环缺血性脑血管病的准确诊断，依赖于对后循环脑血管及其支配区的脑组织解剖结构的熟悉。后循环缺血性脑血管病的定位诊断主要包括3个方位：①嘴尾位：也可以说为脑组织的矢状位。即确定病变于延髓、脑桥、中脑、丘脑、大脑半球的后部或小脑的位置；②背腹侧位：即判断病变是位于脑干的顶盖、被盖、还是基底部；是小脑的上部还是下部，或多部位并存；②内外侧位：在脑干，就要确定病变是位于其内侧(中线附近)还是外侧，是单侧还是双侧，或两者均存在。病变在小脑时，就应明确其定位是在小脑内侧(蚓部)还是外侧(半球)，或两者均有。专

3、业技术资料word资料下载可编辑位于丘脑及大脑半球后部的病变，应明确其病变是位于左侧还是右侧，或双侧均有；在单侧时，就要明确其病变是位于内侧还是外侧，最好明确具体位置。　　有了上述3个方位的立体定位后，再确定病变区的供养血管就很容易了。而确定病变血管，是搞清脑缺血的病理及脑缺血发生机制的第一步。另外，在作出定位诊断时，应本着整体和局部相结合的原则，因为就某一脑神经核团(如脑干的10对脑神经核团)而言，是局限在某一部位，但其上下传导通路及其与周围结构相连系的旁路，则涉及到了大脑的多个部位。因此，在给神经病变作出定

4、位诊断时，应作出全方位的分析。这也是由神经系统的解剖结构及功能特点所决定的。一、脑干的解剖结构　　脑干的解剖结构是神经系统所有解剖结构中最复杂的部位，它是神经系统承上启下的交通枢纽。通过各种神经核团及传导通路，涉及到了神经系统绝大部分功能。如，躯体的运动功能(包括面部及躯干)；特殊感觉中的听觉、味觉及平衡觉(不包括视觉及嗅觉，但涉及到了它们的一些反射功能)，躯体的一般感觉(即浅、深感觉)；自主神经系统功能；另外，还涉及到了一些神经系统的高级功能，如意识、思维等。(一)脑干的整体解剖结构　　1.脑干的外部结构脑干

5、由尾至头侧依次为延髓、脑桥及中脑。脑干下界为锥体交叉[颈1(C1)神经根起源处]，上界为视束平面(环绕中脑大脑脚，从视交叉行至外侧膝状体)。　　(1)延髓：延髓由桥延结合处至C1神经根，长约2.5～3.0cm。延髓中间沟两旁纵向隆起的棒状结构为锥体，由下行的皮质脊髓束构成，该运动神经通路又称锥体束。锥体束在中脑与皮质脑桥束专业技术资料word资料下载可编辑一起经大脑脚中部下行，在脑桥则被基底部的桥核及横行纤维包饶（桥脑小脑束），外观见不到。锥体下部正对枕骨大孔缘。锥体外侧为橄榄，其内为下橄榄核。锥体与橄榄之间为

6、前外侧或称腹外侧沟，舌下神经的根丝自此出脑，沿下橄榄核表面走行。舌下神经、外展神经、滑车神经、动眼神经与脊髓前运动神经根相对应，支配骨骼肌运动。其特征均位于第四脑室和导水管中线两旁。　　延髓侧方可见数支颅神经，由下至上依次为副神经、迷走神经和舌咽神经。在脑桥和延髓结合处，即小脑桥脑角，有前庭耳蜗神经进入脑干。延髓背侧中线两旁各有3个对称性隆起，由外至内依次为灰结节(系三叉神经脊束和脊束核构成)，楔束结节(内有楔束核)，薄束结节(内有薄束核)。脑干背部第四脑室底，又称菱形窝，横过其上的髓纹为脑桥和延髓之间的大致分

7、界线。在髓纹之下，中线两旁是舌下三角、迷走三角，其外侧微隆起为前庭核所形成的前庭区。　　(2)脑桥：脑桥基底部形成一腹状突出，于此处，皮质脑桥纤维终止于同侧桥核(二级神经元)，其轴突则横行穿过中线抵对侧小脑皮质。在脑桥基底中线两旁也包含锥体束。脑桥腹侧正中线上有一个纵向走行的浅沟，是中线两旁锥体束隆起所致。侧面观，脑桥基底横向纤维形成脑桥臂。三叉神经根位于脑桥臂的前部，从脑桥基底部穿出；外展神经和面神经由脑桥延髓交界处发出。外展神经靠近中线，在脑桥和锥体间出脑；面神经靠外侧，在前庭耳蜗神经前出脑。从后面看时，在

8、第四脑室底、髓纹之上的中线两旁各有一个由面神经内膝形成的局限性突起，即面丘专业技术资料word资料下载可编辑。　　(3)中脑：中脑腹侧面的特征为大脑脚，由皮质脑桥束（额桥束、颞桥束、顶桥束）和皮质脊髓束、皮质核束纤维组成，这些神经纤维在乳头体平面后方离开两侧内囊。两侧大脑脚之间为脚间窝，动眼神经自此窝下部的中线两旁穿出中脑；滑车神经自中脑背部发出，恰在出中脑之前于前髓帆之上交叉。中脑顶